基于GBD 2021数据的全球非风湿性钙化性主动脉瓣疾病负担趋势分析及未来预测

本研究针对全球日益加重的非风湿性钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)负担，基于GBD 2021数据系统分析了1992-2021年间全球204个国家的年龄标准化患病率(ASPR)、发病率(ASIR)、死亡率(ASMR)和伤残调整寿命年(ASDR)趋势。研究发现全球CAVD病例数30年间增长167.74%，但通过前沿分析、分解分析和BAPC模型预测显示，高SDI地区未来负担有望下降，而中低收入地区仍需加强防控。该研究为制定针对性干预策略提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化加剧，钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)已成为威胁心血管健康的重要疾病。这种以主动脉瓣叶进行性增厚、纤维化和钙化为特征的疾病，常导致主动脉瓣狭窄(AVS)，严重时五年死亡率高达67%。尽管近年来经导管主动脉瓣置换术(TAVR)等治疗技术取得突破，但全球范围内仍存在显著的诊疗差异和性别不平等问题。更令人担忧的是，既往研究多基于GBD 2019及更早版本数据，而GBD 2021对CAVD指标进行了全面重新估算，亟需基于最新数据进行系统分析。

山东大学齐鲁医院心血管重构与功能研究教育部重点实验室的研究团队利用GBD 2021数据，首次全面评估了1992-2021年间全球204个国家和地区的CAVD流行病学负担。研究采用年龄标准化率(ASR)和估计年度百分比变化(EAPC)分析趋势，通过前沿分析评估健康不平等，运用分解分析识别负担变化驱动因素，并采用贝叶斯年龄-时期-队列(BAPC)模型预测至2036年的疾病负担。该研究发表在《Scientific Reports》期刊，为全球CAVD防控策略制定提供了重要科学依据。

关键技术方法包括：从GBD 2021数据库提取全球204个国家30年数据；计算年龄标准化率(ASR)和估计年度百分比变化(EAPC)；采用前沿分析评估健康系统绩效；运用分解分析量化人口老龄化、增长和流行病学变化的贡献；建立BAPC模型进行未来负担预测。

全球CAVD负担及时空趋势分析显示，2021年全球CAVD患病率达158.35/10万，30年间增长167.74%。高SDI地区负担最重，ASPR达349.64/10万，而低SDI地区仅17.64/10万。值得注意的是，尽管ASPR和ASIR持续上升，但ASMR和ASDR呈下降趋势，反映诊疗技术进步。斯洛文尼亚ASPR最高(993.08/10万)，尼日尔最低(8.64/10万)，地区差异达115倍。

区域负担差异分析发现，西欧、高收入北美和澳大利亚ASIR最高(30.99-36.68/10万)，而撒哈拉以南非洲最低。中欧、东欧等地区ASMR增长显著(EAPC>4.76)，反映这些地区可能存在诊疗不足。前沿分析显示斯洛文尼亚、塞浦路斯等发达国家与实际最优负担存在较大差距(达153.24)，提示优化潜力。

性别和年龄模式研究表明，男性ASPR(193.24/10万)显著高于女性(128.88/10万)。85岁以上女性死亡率反超男性，可能与女性更易出现左心室肥厚型重构和延迟治疗有关。年龄分析显示70-84岁为发病高峰，90-94岁患病率最高。

SDI相关性与驱动因素显示，CAVD负担与SDI呈正相关(r=0.88)。高SDI地区老龄化贡献达40.47%，而低SDI地区人口增长贡献83.55%。流行病学转变使高SDI地区ASDR下降41.47%，体现医疗进步。

未来预测表明，到2036年全球ASPR预计降至144/10万，但中低SDI地区负担仍将上升。高SDI地区ASDR有望从50.4/10万降至39.7/10万，而其他地区变化不大，凸显防控资源分配的重要性。

该研究首次基于GBD 2021数据全面描绘了CAVD全球流行病学图谱，揭示了三个关键科学发现：一是明确了CAVD负担与SDI的非线性关系，高SDI地区呈现"高负担-高控制"特征；二是发现了85岁以上女性死亡率反超男性的特殊现象，为性别差异化诊疗提供依据；三是通过BAPC模型预测了不同发展水平地区的分化趋势。这些发现对指导全球资源分配具有重要意义：高SDI地区应着力消除诊疗延迟和性别不平等，中低SDI地区需加强早期筛查和TAVR技术普及。研究采用的分解分析方法创新性地量化了各驱动因素的贡献率，为精准防控策略制定提供了方法论支持。值得注意的是，该研究也存在数据报告质量地区差异等局限性，未来需要结合临床注册数据进一步验证。总体而言，这项研究为应对人口老龄化带来的瓣膜病挑战提供了重要科学依据，其提出的"发展水平差异化防控"理念对全球心血管疾病防控具有广泛借鉴价值。