综述：澳大利亚和新西兰脊髓损伤患者物理治疗管理的临床实践指南

这篇综述系统性地制定了首个澳新地区脊髓损伤(SCI)物理治疗临床实践指南(CPG)，采用GRADE框架对100余项PICO问题进行分析，形成14项证据推荐和85项专家共识声明，涵盖运动技能训练、关节活动度、疼痛管理等13个临床领域，为SCI康复提供了循证依据与实操指导。

　　

引言

脊髓损伤(SCI)的物理治疗管理亟需高质量临床指南。澳大利亚和新西兰联合开发的这份临床实践指南(CPG)填补了该领域空白，采用GRADE证据分级系统，通过系统评价76项随机对照试验(RCT)，形成覆盖13个核心临床问题的循证建议。

研究方法

指南开发采用严格的PICO（参与者、干预措施、对照、结局）框架，由多学科专家小组投票决定推荐强度。证据确定性分为极低、低、中、高四级，当证据不足时转为专家共识声明，需75%以上专家达成一致。

关键临床发现

运动技能训练

两项弱推荐支持干预：轮椅技能训练可提升操作能力（标准化均数差SMD=0.7），虚拟现实坐姿训练改善平衡（均差63mm）。13项强共识推荐特定训练方案，如任务导向性训练。

关节活动度

长期牵拉显示微弱效果（加权均差2度），但证据确定性极低。8项弱共识支持个性化牵拉方案。

疼痛管理

经皮电神经刺激(TENS)对疼痛缓解有轻微效果（均差-2分）。值得注意的是，3项强共识推荐多模式镇痛策略。

肌肉功能

力量训练对部分瘫痪肌肉有效（SMD=0.4），但电刺激单独使用被弱推荐反对。FES骑行可减少肌肉萎缩（SMD=3），但改善水肿效果不显著。

心肺康复

手摇车训练显著提升峰值摄氧量（5.9ml/kg/min），循环训练同样有效（SMD=0.5）。专家强推荐将 aerobic训练纳入常规方案。

争议与局限

肩关节半脱位、骨质疏松等领域的证据缺口突出。现有RCT普遍存在样本量小、方法学缺陷等问题，如痉挛管理仅3项RCT且未能形成明确推荐。

临床意义

该指南首次系统整合SCI物理治疗的循证证据与临床经验，特别强调：

1. 技能训练应个体化

2. 联合干预（如FES+主动训练）可能增效

3. 需定期评估治疗反应性

未来五年将进行指南更新，呼吁更多高质量RCT解决当前证据不足的临床问题。