原发性醛固酮增多症中醛固酮抑制试验(SST/CCT)的诊断不一致性与临床局限性研究

【编辑推荐】来自国际团队的研究人员针对原发性醛固酮增多症(PA)诊断中盐水抑制试验(SST)和卡托普利挑战试验(CCT)的可靠性展开研究。通过对531例高危患者的回顾性分析发现，这两种金标准检测存在10.9%-51.6%的结果不一致率，且在预测单侧PA和术后生化缓解方面出现6.6%-39.8%的假阴性，揭示了现行指南推荐检测方法的重大局限性。

　　

这项研究对原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)诊断领域的金标准检测方法提出了重要质疑。传统采用的盐水抑制试验(saline suppression test, SST)和卡托普利挑战试验(captopril challenge test, CCT)在531例高概率PA患者的验证中展现出令人担忧的诊断波动性——根据检测标准不同，PA确诊率竟出现47.8%到97.2%的巨大跨度。更值得注意的是，这两种本应相互验证的检测方法之间存在10.9%-51.6%的结果矛盾率。

研究团队特别聚焦临床确诊的典型PA病例时发现，即便在这些理论上无需依赖抑制测试的明确病例中，SST和CCT的阳性率仍不理想。在最终确诊为单侧PA的患者群体中，6.6%-27.9%的病例至少被一种检测方法误判为阴性。更惊人的是，在肾上腺切除术后达到PASO标准生化治愈的患者中，4.1%-39.8%曾出现至少一项检测假阴性，甚至有5.1%的患者两项检测同时漏诊。

这些数据强烈提示，现行指南推荐的醛固酮抑制检测体系既不能可靠预测单侧病变，也无法准确评估手术预后。研究者强调，临床决策应当基于个体化综合判断而非机械依赖SST/CCT结果，这一发现将对PA诊疗指南的修订产生深远影响。