全球冠心病患者血脂管理现状与挑战：INTERASPIRE跨国研究揭示治疗差距与指南目标达成率

INTERASPIRE研究针对全球冠心病（CHD）患者血脂管理不达标问题，调查14个国家4061例患者的降脂治疗（LLT）模式及欧洲指南目标（LDL-C<1.4 mmol/L）达成率。结果显示仅17.5%患者达标，中低收入国家表现最差，凸显全球范围内需加强联合治疗（如PCSK9i）及治疗升级策略。该研究为优化二级预防提供重要循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死亡原因首位，其中冠心病（CHD）的防治始终是医学界关注焦点。尽管降脂治疗（LLT）已被证实能显著降低心血管事件风险，但现实世界中患者的血脂达标率却令人担忧。既往研究如EUROASPIRE V和DA VINCI已揭示欧洲地区存在显著治疗差距，但对于非洲、东南亚等资源不均地区的血脂管理现状仍缺乏系统数据。更棘手的是，2019年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）将极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值进一步下调至<1.4 mmol/L，这对全球医疗系统提出了更高要求。

为全面评估这一现状，由英国伦敦帝国理工学院公共卫生与初级保健系（Department of Public Health and Primary Care, Imperial College London）领衔的INTERASPIRE研究团队开展了一项横跨世界卫生组织（WHO）六大区域的跨国观察性研究。这项发表于《European Journal of Preventive Cardiology》的研究，通过标准化中心实验室检测和统一数据采集流程，揭示了全球范围内CHD患者血脂管理的真实情况。

研究采用多中心观察性设计，在2020-2023年间纳入14个国家（最终13国数据合格）的4061例18-79岁CHD患者，通过问卷调查、病历回顾及中心实验室检测（芬兰健康与福利研究所标准化）收集数据。关键方法包括：1）采用Sampson和Friedewald公式计算LDL-C；2）评估ESC/EAS指南推荐的LDL-C<1.4 mmol/L、non-HDL-C<2.2 mmol/L及apoB<65 mg/dL达标率；3）分析不同收入国家（按世界银行2024-25标准分类）的治疗差异；4）计算未达标患者需额外降幅的中位数。

主要发现

全球血脂管理现状

研究显示，78.8%为男性患者，平均年龄60.3岁。随访期间66.3%患者未调整治疗方案。访谈时49.6%使用高强度他汀单药（各国差异显著：5.3%-77.3%），24.1%使用低/中强度他汀，12.2%接受联合治疗（含PCSK9抑制剂仅0.2%），12.7%未使用任何LLT。

指南目标达成率

整体LDL-C<1.4 mmol/L达标率仅17.5%，非HDL-C和apoB达标率分别为29.9%和29.2%。高收入国家表现优于中低收入国家，如阿联酋（UAE）达标率最高（74.2%高强度他汀使用率），而哥伦比亚仅5.3%。

治疗强度变化

从入院到随访（中位1.1年），治疗降级现象普遍：高强度他汀使用率从57.9%降至49.7%，而依折麦布联合高强度他汀的比例从4.5%升至11.4%。

血脂检测方法比较

在甘油三酯（TG）较高时，Sampson公式与non-HDL-C/apoB的目标达成率一致性更好；而TG较低时，Friedewald公式可能高估达标人数。未达标患者需额外降低LDL-C约40%才能达标。

结论与意义

该研究首次系统揭示全球CHD患者血脂管理的三大核心问题：1）指南目标达成率普遍低下，中低收入国家差距尤甚；2）联合治疗使用不足，他汀单药仍是主流；3）治疗惰性显著，随访期间降级多于升级。

从临床实践角度，研究强调需突破三大瓶颈：1）推广基于Sampson公式的LDL-C计算（尤其在TG>1.5 mmol/L时）；2）早期启动高强度他汀联合依折麦布的"一步到位"策略；3）建立跨国协作体系促进药物可及性。值得关注的是，当前non-HDL-C和apoB的切点值在低TG患者中可能导致达标率虚高，提示未来指南需针对不同代谢状态细化目标。

这项研究为全球心血管疾病防控政策制定提供了关键数据支撑，尤其为资源有限地区优化血脂管理路径指明了方向。正如作者Julia Brandts和Kausik K. Ray强调的："实现血脂目标不仅是临床挑战，更是对医疗系统公平性的考验。"未来需通过简化治疗流程、开发普惠型药物和数字化管理工具，缩小不同地区间的"血脂管理鸿沟"。