社会社区服务环境中专业人员提供戒烟支持的多层次障碍与促进因素：系统评价与主题分析

针对低收入群体戒烟成功率低的问题，研究人员通过系统评价分析了社会社区服务(SCS)专业人员提供戒烟支持的12项促进因素与障碍，涵盖个人认知(如自我效能)、客户关系(如信任建立)、组织支持(如培训资源)及政策环境(如医保覆盖)四个层面，为优化弱势群体戒烟干预提供了多层级改进策略。

　　

在全球范围内，烟草每年导致超过800万人死亡，其中约130万是非吸烟者因二手烟暴露致死。更严峻的是，吸烟加剧了社会经济地位(SEP)差异——在发达国家，高学历人群的戒烟成功率是低学历者的两倍，这种健康不平等现象日益突出。尽管社区社会服务机构(SCS)接触大量吸烟弱势群体(56%服务对象为吸烟者)，但专业人员提供的戒烟支持却严重不足。这一矛盾现象背后，究竟存在哪些结构性障碍？又有哪些潜在突破口？

阿姆斯特丹大学医学中心公共卫生研究所的Judith E.M. Visser团队联合蒂尔堡大学研究人员，通过系统评价揭示了这一关键问题的答案。研究团队检索5大数据库至2024年4月，纳入11项跨国研究，运用主题合成法(Social Ecological Model)构建了四层级分析框架。论文发表于《Health Education Research》，为优化弱势群体戒烟干预提供了实证依据。

研究方法上，团队采用PRISMA标准进行文献筛选，使用混合方法评估工具(MMAT)评价研究质量，通过MAXQDA软件对定性数据进行三级编码分析。样本涵盖美国、澳大利亚等7国SCS机构，包含社工、债务顾问等专业人员访谈数据，重点关注戒烟支持的可行性障碍与促进机制。

研究结果呈现多维度发现：

1. 1.

   个人认知层面：专业人员对吸烟危害的认知不足(仅31%掌握转诊资源)，非吸烟者因缺乏共情而回避相关对话。

2. 2.

   客户关系层面：既有信任关系可促进戒烟讨论(如荷兰社工通过定期接触降低防御性)，但40%案例因担心破坏关系而回避该话题。

3. 3.

   组织支持层面：澳大利亚试点显示，提供尼古丁替代疗法(NRT)可使干预接受率提升2.3倍，但75%机构缺乏记录吸烟状况的标准工具。

4. 4.

   政策环境层面：越南社区健康工作者反映，医保未覆盖戒烟药物使低收入群体放弃治疗。

讨论部分强调了三重突破路径：首先，采用"通过组织变革解决烟草问题"(ATTOC)模型进行机构改革，包括设置无烟场所、员工吸烟限制等政策；其次，开发适配低收入群体的干预方案，如将情绪管理训练与戒烟辅导结合；最后，政府需加大投入，如荷兰通过专项基金(ZonMw项目)支持SCS机构能力建设。该研究首次系统论证了SCS机构在缩小健康差距中的关键作用，为《WHO烟草控制框架公约》在弱势群体的实施提供了实操指南。

值得注意的是，相比初级医疗系统，SCS机构在持续接触、社会支持等方面具有独特优势。如比利时青年工作者通过体育活动建立信任后，戒烟建议接受率提升58%。这提示跨部门协作的重要性——当医疗系统提供专业支持，SCS机构发挥接触优势时，可能产生协同效应。未来研究需比较两种场景的干预成本效益，为资源分配提供依据。