综述：老年慢性阻塞性肺疾病

本篇综述系统阐述了老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的流行病学特征、诊断挑战与治疗策略。文章指出COPD在无烟草暴露老年群体中的高发性，强调基于症状（而非单纯肺功能指标）的个体化用药方案，并警示吸入性糖皮质激素（ICS）的潜在危害。特别关注老年患者因共病导致的诊断困难，以及姑息治疗对提升终末期生活质量的重要性。

　　

关键点

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为美国发病率与死亡率最高的疾病之一，值得注意的是约20%患者无明确烟草接触史。老年群体诊断面临特殊挑战：常见合并症（如心力衰竭）症状重叠，且传统筛查工具（如COPD-PIUMA问卷）对认知功能障碍者敏感性不足。

流行病学

COPD致病因素呈现多样性，除烟草（占80%病例）外，环境暴露、α₁-抗胰蛋白酶缺乏等遗传因素、结核/HIV感染均可导致气道不可逆损伤。数据显示63%-67%患者未被确诊，这与衰老相关的肺功能生理改变（需采用年龄校正的FEV₁/FVC下限值诊断）密切相关。

每日症状

典型症状包括持续性呼吸困难、咳痰、喘息，但近半数患者合并心衰或心律失常，使得临床鉴别困难。夜间睡眠障碍与胸闷尤为突出，这些非特异性表现常被误认为衰老自然进程。

药物治疗

治疗范式已从依赖FEV₁值转向症状驱动模式：

• 所有患者需配备短效β₂激动剂（SABA）应急

• 长效支气管扩张剂（LAMA/LABA）联用优于单药

• 嗜酸性粒细胞计数>300/μL方考虑ICS，因其可能增加肺炎风险

• 阿奇霉素等大环内酯类可减少急性加重

姑息与临终关怀

COPD患者终末期普遍存在焦虑抑郁与社会隔离，早期介入姑息治疗可显著改善患者及照护者生活质量。氧疗虽缓解症状但无延寿证据，而阿片类药物对呼吸困难的控制效果优于苯二氮?类。

临床要点

• 诊断需采用年龄调整的肺功能标准

• 避免ICS滥用（尤其合并嗜酸粒细胞低下者）

• 急性加重期优先选择无创通气而非气管插管

• 疫苗接种（流感/肺炎链球菌）可降低住院率

该综述揭示了老年COPD管理的复杂性，强调个体化评估与多学科协作的重要性，为临床实践提供了循证依据。