残疾状态对年轻成年女性意外妊娠的影响：性教育与避孕使用的有限作用

本研究针对残疾女性(WWD)意外妊娠率较高但机制不明的问题，通过分析2011-2019年美国全国家庭成长调查(NSFG)中6,988名15-24岁女性的数据，采用结构方程模型(SEM)探讨性健康教育与避孕使用在残疾状态与意外妊娠间的中介作用。结果显示：残疾女性更易发生意外妊娠(OR=1.4)，接受性教育更多但避孕效果较差，但二者均未显示显著中介效应。该发现发表于《Disability and Health Journal》，揭示了传统干预措施的局限性，为探索残疾群体生殖健康差异的新机制提供重要依据。

　　

在当代生殖健康研究中，意外妊娠被视为衡量女性生育自主权的重要指标。然而，一个长期被忽视的群体——残疾女性(WWD)面临着令人担忧的现状：她们虽然与健全女性有着相似的性行为频率和妊娠率，但意外妊娠发生率却高出50%以上。这种差异背后的机制始终迷雾重重，传统解释聚焦于性健康教育的缺失和避孕措施获取障碍，但这些假设从未被系统验证。

为解开这个谜团，堪萨斯大学社会学系(University of Kansas Department of Sociology)的Darcy L. Sullivan团队开展了一项开创性研究。他们利用具有全国代表性的美国全国家庭成长调查(NSFG)数据，首次通过结构方程模型(SEM)同时检验性健康教育和避孕使用在残疾与意外妊娠关系中的中介作用。这项发表在《Disability and Health Journal》的研究，颠覆了我们对残疾女性生殖健康困境的认知。

研究人员采用四大关键技术：1) 基于美国社区调查六项量表(ACS-6)构建残疾状态指标；2) 通过7项性教育主题构建综合评分量表；3) 按避孕效果分级(无效/低效/中效/高效)量化避孕行为；4) 应用全信息最大似然法(FIML)处理28%的避孕数据缺失值。这些方法确保了研究在方法学上的严谨性。

【主要结果】

背景特征分析显示：残疾女性更可能生活在低收入家庭(平均26,074vs30,524)， Medicaid医保覆盖率更高(39.4% vs 29.1%)，高中以下学历者占比达48.2%。

性行为差异方面：残疾女性使用低效避孕方法的比例显著更高(41.7% vs 39.4%)，且21.7%报告最近一次性行为未采取避孕措施。意外妊娠率达15.5%，较健全女性(14.2%)存在统计学差异。

路径分析揭示三个关键发现：

1. 1.

   残疾状态直接增加意外妊娠风险(β=0.035, p=0.017)

2. 2.

   残疾女性接受更多性教育(β=0.314, p<0.001)但使用更低效避孕方法(β=-0.206, p<0.001)

3. 3.

   性教育(-0.001)和避孕使用(-0.003)的中介效应均不显著

【讨论与意义】

这项研究打破了"知识匮乏导致意外妊娠"的传统认知框架。尽管残疾女性确实面临避孕效果低下的问题，但令人意外的是，她们接受的性教育反而更多——这可能反映了教育内容存在偏差，聚焦于禁欲或性侵害预防而非实用避孕知识。研究同时暴露了医疗系统中的能力歧视(ableism)：长效可逆避孕药具(LARCs)等高效方法需要频繁就医，而医疗环境对残疾人士的物理障碍和态度偏见构成了无形壁垒。

该研究的核心价值在于指出：单纯增加性教育或避孕可及性可能无法解决残疾女性的生殖健康差异。未来研究需要深入探索三个方向：1) 性教育内容的质量差异；2) 医疗系统的无障碍改造；3) 残疾女性特有的生育意愿模糊现象。这些发现为制定针对性干预措施提供了关键科学依据，推动实现联合国可持续发展目标中"不让任何人掉队"的生殖健康公平承诺。