综述：钬激光前列腺剜除术后局限性前列腺癌积极治疗结局的系统评价与Meta分析

《European Urology Open Science》：Outcomes of Active Treatment for Localised Prostate Cancer After Holmium Laser Enucleation of the Prostate: A Systematic Review and Meta-analysis

这篇综述系统评价了钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后局限性前列腺癌（PCa）患者接受积极治疗（根治性前列腺切除术[RP]、放疗[RT]、局部治疗）的安全性、功能及病理学结局，为临床决策提供循证依据。Meta分析显示，既往HoLEP患者RP术中并发症风险增加10.78倍，尿失禁率降低56%，但病理结果与未手术者相当。

　　

引言

钬激光（Ho:YAG）自1992年应用于泌尿外科后，已成为治疗良性前列腺增生（BPH）的重要工具。钬激光前列腺剜除术（HoLEP）因其对前列腺组织的高效处理能力，逐渐取代传统经尿道前列腺电切术（TURP）。然而，约9-10%的BPH手术患者会意外发现前列腺癌（PCa），其中72.5%为低危（Gleason 1级），但仍有20%需积极治疗。既往研究多关注TURP对PCa治疗的影响，而HoLEP因其更彻底的组织剜除特性，可能对后续治疗产生独特影响。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年10月的Medline和Embase数据库，纳入22项研究（12项比较性研究，10项非比较性研究）。主要评估指标包括术中/术后并发症、手术切缘阳性率、尿控功能及勃起功能等。采用随机效应模型进行Meta分析，并通过ROBINS-I工具评估偏倚风险。

关键发现

RP术后结局：

• •

  术中并发症：HoLEP组膀胱颈修复率显著升高（OR 10.78，95% CI 2.98–39.03），尿道膀胱吻合口漏风险增加7.15倍。

• •

  病理结果：两组在包膜外侵犯（OR 0.68）、切缘阳性率（OR 1.15）及精囊侵犯（OR 0.88）方面无显著差异。

• •

  功能结局：HoLEP组术后尿控率较低（OR 0.44），但勃起功能障碍率相似（OR 1.36）。

RT与局部治疗：

• •

  放疗：尿控率为69%（95% CI 37–100%），尿道狭窄率仅0.2%。

• •

  局部治疗（如HIFU）：尿控率达91%，并发症发生率9%，展现良好安全性。

临床意义

HoLEP后的前列腺解剖改变增加了RP技术难度，但未损害肿瘤学结局。对于需保留功能的患者，局部治疗或RT可能是优选。本研究强调术前多参数MRI评估的重要性，以降低偶发PCa风险，并呼吁更多前瞻性研究验证长期肿瘤学结局。

局限性

现有证据受限于样本量小、回顾性设计及随访时间短。尤其RT和局部治疗数据稀缺，且各研究对功能结局的定义不一，导致异质性较高。未来需标准化评估指标，并探索MRI引导下精准放疗等新技术对并发症的改善作用。

结论

HoLEP后的PCa治疗需个体化权衡：RP提供可靠病理分期但尿控风险高，RT与局部治疗在功能保留上更具优势。临床决策应结合患者肿瘤特征及功能需求，同时关注术中解剖重建技术的优化。