胰腺癌患者临终地点趋势与差异：基于美国18年死亡证明数据的种族不平等分析

这篇研究通过分析美国CDC数据库2003-2020年690,950例胰腺癌死亡案例，揭示了临终地点（EOL care）的显著变化趋势：居家死亡（48.52%）和临终关怀机构（hospice facility）死亡（10.56%）比例显著上升（P<0.01），而医疗机构死亡下降23.58%。研究同时发现持续存在的种族差异：非裔、西班牙裔和亚裔患者在临终关怀使用率（OR 0.66-0.97）和医疗机构死亡风险（OR 1.34-1.92）方面显著高于白人患者。

　　

Abstract

胰腺癌作为美国致死率最高的恶性肿瘤之一，其五年生存率仅12%。这项研究首次系统分析了胰腺癌患者临终地点的全国性趋势与种族差异，为改善临终关怀（EOL care）公平性提供了重要证据。

Patients and Methods

研究团队调取了美国疾病控制与预防中心（CDC）2003-2020年的死亡证明数据，采用国际疾病分类ICD-10代码C25.0-C25.9识别胰腺癌病例。通过线性回归模型分析35岁以上患者临终地点的时序变化，并利用2×2列联表计算比值比（OR）。所有统计分析均在Microsoft Excel的Data Analysis Toolpak中完成。

Results

数据显示：

1. 总体分布：居家死亡占比最高（48.52%），其次为医疗机构（23.58%）、护理院（11.49%）和临终关怀机构（10.56%）。

2. 时序变化：

   • 临终关怀机构死亡比例增长近17倍（0.70%→11.85%，P<0.01）

   • 居家死亡增长11.48个百分点（46.53%→58.01%）

   • 医疗机构和护理院死亡分别下降11.88和7.48个百分点

3. 种族差异：

   • 白人患者临终关怀使用率最高（9.46%），显著高于非裔（1.45%）、西班牙裔（0.62%）和亚裔（0.25%）

   • 非裔患者在医疗机构死亡的风险比白人高92%（OR 1.92）

   • 亚裔患者接受临终关怀的几率比白人低34%（OR 0.66）

Conclusion

研究发现美国胰腺癌患者正逐渐转向居家和临终关怀机构死亡，但种族差异仍然显著。这种差异可能源于医疗信任度、文化信仰（如西班牙裔家庭的集体决策传统）和社会经济因素（居住隔离与贫困）。研究建议加强社区姑息治疗（palliative care）的可及性，并开发针对少数族裔的文化适应性干预措施。

深入解析

1. 临终关怀的"马太效应"：虽然所有种族群体的临终关怀使用率都在上升，但白人患者的绝对增幅（8.94个百分点）是非裔患者的20倍。这种差距在控制地域因素后依然存在，暗示系统性障碍的作用。

2. 医疗机构的"最后选择"现象：28.81%的非裔患者最终在医疗机构死亡，这可能与诊断晚期（减少临终规划时间）和医疗资源分布不均有关。研究引用文献指出，高度居住隔离区的非裔患者更易晚期确诊。

3. 数据局限性：死亡证明仅记录最终地点，无法反映患者可能经历的多次转院。例如部分患者可能从临终关怀机构转入医院急救，导致统计数据低估实际临终关怀使用意愿。

这项研究为理解胰腺癌这种"高致死-低生存期"肿瘤的临终关怀模式提供了全景视角，强调需要结合患者偏好（preference）、系统障碍（systemic barrier）和文化因素来优化临终医疗资源配置。未来研究可整合患者报告结局（PRO）数据，更准确捕捉个体化需求。