基于纳武利尤单抗的免疫治疗在老年转移性肾细胞癌患者中的真实世界疗效及Meet-URO评分预后分层价值

这篇研究通过889例转移性肾细胞癌（mRCC）患者的真实世界数据，证实纳武利尤单抗（nivolumab）单药或联合伊匹木单抗（ipilimumab）的免疫治疗对≥70岁老年患者与年轻患者具有同等生存获益（中位OS 25.1 vs 23.5个月，p=0.82），同时验证了整合骨转移和中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR≥3.2）的Meet-URO评分较传统IMDC评分具有更优的预后分层能力（p<0.001），为老年mRCC精准治疗决策提供了新工具。

　　

Highlight

研究设计与数据收集

这项多中心研究分析了接受免疫治疗的mRCC患者的临床数据，数据来源包括意大利扩展访问计划（EAP）中318例一线接受纳武利尤单抗/伊匹木单抗（nivolumab/ipilimumab）治疗的患者（2019年4-10月），以及回顾性Meet-URO 15数据库中571例后线接受纳武利尤单抗治疗的患者（2015-2020年）。两项研究均获得伦理委员会批准（注册号：068/2019，2020/139），并符合伦理准则。纳入标准为≥18岁、经组织学确诊的mRCC患者。

患者特征

共889例患者纳入分析：553例<70岁，336例≥70岁。两组患者以男性为主（年轻组70%，老年组73%），透明细胞癌占比高（84% vs 82%），多数接受过肾切除术（79% vs 82%）。老年组更多表现为异时性转移（59% vs 年轻组55%）。根据IMDC评分，老年组中高危患者比例更高（52% vs 45%）。

讨论

免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用彻底改变了包括老年患者在内的治疗格局。在mRCC中，基于ICI的联合方案相较于舒尼替尼（sunitinib）在总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和客观缓解率方面均显示优势。

癌症发病率随年龄显著增长（诊断中位年龄67岁），这使得老年患者的治疗决策成为临床研究的关键问题——尤其考虑到该人群在临床试验中的代表性不足可能导致治疗指南的适用性存疑。

结论

尽管存在研究局限性，我们的结果表明：接受纳武利尤单抗治疗的老年mRCC患者与年轻患者疗效相当。Meet-URO评分在该人群中展现出稳定的预后价值，特别是对预后较差患者的治疗决策具有重要指导意义。