急性缺血性脑卒中新型溶栓药物的临床证据与研究进展：从阿替普酶到替奈普酶

这篇综述系统梳理了急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓(IVT)治疗的新进展，重点对比了阿替普酶(rt-PA)与替奈普酶(TNK)、瑞替普酶、去氨普酶等新型溶栓药物的药代动力学特性。作者指出TNK因其延长半衰期、增强纤维蛋白特异性等优势，已被ESO和AHA/ASA指南推荐用于特定适应症，为优化溶栓治疗策略提供了重要循证依据。

　　

重点内容

替奈普酶(Tenecteplase)

作为rt-PA的第三代改良版，替奈普酶(TNK)通过三个位点的氨基酸修饰实现了"三升一降"：提升纤维蛋白特异性、延长半衰期、加速起效时间，同时降低纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的抑制作用。这种"智能导弹"般的特性使其仅需单次静脉推注即可完成给药，显著简化了临床操作流程。

结论

过去数十年间，rt-PA虽是急性缺血性脑卒中静脉溶栓的金标准，但其繁琐的给药方案（10%弹丸式推注+90%持续1小时输注）催生了替代药物的研发。目前替奈普酶和尿激酶已成为最具临床潜力的候选者——前者凭借大量临床试验数据获得AHA/ASA和ESO指南背书，后者则展现出独特的治疗优势。这些突破性进展正推动着脑卒中溶栓治疗进入"精准化"新时代。