英格兰与威尔士48年癌症生存趋势：基于人群的登记研究与国家癌症防控政策启示

研究人员针对英格兰和威尔士1971-2018年1076万例癌症患者数据，构建标准化癌症生存指数(CSI)，揭示48年间10年净生存率从23.7%提升至49.8%，但2010年后增速放缓（年均仅0.2%），为制定国家癌症计划提供关键基线数据。

　　

癌症，这个始终高悬在人类健康头顶的达摩克利斯之剑，其生存率的变化直接反映医疗体系的效能。在英格兰和威尔士，尽管过去半个世纪癌症诊疗取得显著进步，但自2010年以来长期生存率的增速明显放缓，这一现象引发了对国家癌症防控体系有效性的深刻思考。更令人担忧的是，2015年设定的"到2034年实现75%的10年净生存率"的国家战略目标，在当前趋势下显得遥不可及——按照现有速度，达成这一目标需要将年增速提高8倍。

伦敦卫生与热带医学院(LSHTM)癌症生存研究组的Michel P. Coleman团队在《The Lancet Regional Health - Europe》发表的重要研究，通过分析国家疾病登记处和威尔士癌症情报监测单位1076万例成人癌症患者数据，构建了覆盖48年(1971-2018)的癌症生存指数(CSI)。这项迄今最大规模的癌症生存趋势研究揭示：虽然10年CSI从1971-72年的23.7%提升至2018年的49.8%，但2010-2018年间年均增幅仅0.2%，远低于此前40年0.6%的年增速。尤为值得注意的是，女性生存率始终比男性高约10%，这一差距从1970年代延续至今。

研究团队运用三项关键技术：1)基于国家癌症登记系统的全人群队列数据；2)采用灵活参数模型估计超额死亡风险，校正年龄、性别、地区和 deprivation quintile(贫困五分位数)等因素；3)构建标准化的癌症生存指数(CSI)，通过1996-99年诊断病例的权重保持跨时期可比性。

【研究结果】

背景：癌症生存趋势是评估医疗体系有效性的核心指标。英国自2000年以来的国家癌症战略均以五年生存率为基础，但缺乏长期、全面的生存趋势评估。

方法：研究纳入21类癌症的10,769,854例成人患者数据，通过灵活参数模型估计1/5/7/10年净生存率，构建标准化的CSI指数。

发现：48年间CSI显著提升，10年生存率翻倍。但2010年后增速明显放缓：2000-2005年间10年CSI提升4.0%，而2010-2015年仅增1.4%。女性生存优势持续存在（2018年女性10年CSI 54.4% vs 男性45.1%）。

解释：生存改善放缓可能与诊断治疗延迟有关。研究强调需要制定长期国家癌症计划，并保持高质量癌症登记系统的持续运行。

【结论与意义】

这项研究为评估国家癌症防控成效提供了"金标准"。其核心价值在于：

1. 首次量化了英格兰和威尔士近半个世纪的癌症生存全景，揭示2010年后增速放缓的关键转折点；

2. 证实不同癌种进展不均——胰腺癌10年生存率仍仅4.3%，而睾丸癌达96.5%，提示需差异化防控策略；

3. 为重启国家癌症计划提供科学依据，英国卫生与社会保健部已据此提出要"使癌症生存率达到世界最佳水平"。

研究同时暴露出医疗体系的深层问题：癌症登记系统频繁变更归属部门、数据获取滞后、早期诊断率停滞等，都制约着生存率的提升。正如作者强调，要实现2034年目标，必须建立稳定的国家癌症登记系统，并确保诊断治疗资源的充足投入。这项研究不仅为英国，也为全球癌症防控提供了重要基准和警示。