新鲜与筛选后总活动精子计数对年轻正常体重女性胚胎质量及卵胞浆内单精子注射成功率的预测价值：一项多中心回顾性研究

为解决男性精子参数对ICSI(卵胞浆内单精子注射)结局的预测难题，意大利卡塔尼亚大学团队通过6104对夫妇的多中心回顾性研究，首次证实新鲜样本总活动精子计数(TMSC)与受精率呈正相关，且TMSC>10×106组活产率显著提升。该研究为ICSI临床决策提供了关键精子质量评估指标。

　　

在每6对夫妇就有1对面临不孕困扰的当下，男性因素导致的不孕约占半数。尽管辅助生殖技术(ART)已帮助欧洲诞生250万婴儿，但卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床妊娠率仍徘徊在34-35%。传统精液分析参数对ICSI结局的预测价值有限，而总活动精子计数(TMSC)虽在自然妊娠和宫腔内人工授精(IUI)中展现预测潜力，但其在ICSI中的角色始终存在争议。

意大利卡塔尼亚大学(University of Catania, Italy)的研究团队联合西班牙15家IVI生殖中心，开展了一项纳入6104对夫妇的大型多中心回顾性研究。通过将患者按新鲜精液TMSC分为5组(<1、1-5、5-10、10-20、>20×10⁶)，系统评估了TMSC与受精率、胚胎质量及累积活产率(CLBR)的关系。研究特别创新性地同时分析了精子筛选后的TMSC值，并采用广义估计方程(GEE)校正了母体年龄、BMI等混杂因素。

关键技术包括：标准化精液分析(遵循WHO手册)、密度梯度离心/上游法精子筛选、胚胎质量ASEBIR分级体系，以及基于Kaplan-Meier曲线和Cox回归的CLBR分析。来自2008-2023年的6567个刺激周期数据，通过R软件进行统计学处理。

研究结果显示：新鲜TMSC与受精率显著相关，10-20×10⁶组较<1×10⁶组受精率提升11.67%。特别值得注意的是，按注射卵母细胞数计算的CLBR显示，TMSC>10×10⁶组活产率提升21-25%，这意味着高质量精子可减少达到活产所需的卵母细胞数量。然而，TMSC不影响胚胎质量评分或临床妊娠率等次要终点。

精子筛选后的数据呈现更复杂趋势：虽然筛选后TMSC 1-5×10⁶组胚胎移植后的CLBR小幅提升11%，但整体预测价值有限。这提示临床实践中，新鲜精液的TMSC评估比处理后参数更具指导意义。

这项研究首次确立TMSC作为ICSI受精率的可靠预测指标，特别是证实10-20×10⁶为最优阈值范围。其临床价值在于：为ICSI周期前精子质量评估提供量化标准，帮助预估所需卵母细胞数量，优化治疗周期安排。但研究也强调，TMSC仅是影响ICSI成功的因素之一，需结合女性参数综合评估。未来需前瞻性研究验证TMSC与其他精子功能参数的协同作用，以进一步完善男性不育的诊疗体系。