综述：从炼钢粉尘中回收锌的策略：全面综述

这篇综述深入探讨了临时医生（locum）在医疗体系中的边缘化处境，提出其面临的"阈限性"（liminality）困境——处于组织与专业的交界地带，缺乏正式支持网络，易成为绩效问题的归咎对象。研究通过88人访谈揭示三大主题：信任缺失导致的"他者化"（othering）、互惠关系薄弱，以及结构缺位对患者安全（patient safety）的影响。

　　

阈限性理论框架下的临时医生困境

Abstract

临时医生（locum）在医疗组织中处于独特的阈限空间（liminal space）——既游离于组织正式架构之外，又难以融入专业社群网络。这种双重边缘化状态显著影响其职业认同与绩效表现。

Introduction

现代医疗体系日益关注系统性患者安全（patient safety）而非个体追责，但临时医生的职业特性使其成为例外。研究采用人类学阈限性理论（Van Gennep, 1960），揭示locum医生经历的三种阈限状态：组织性（无法获得正式支持）、专业性（被主流医学社群排斥）、社会文化性（缺乏归属感）。

Liminality

经典阈限理论认为过渡阶段应是短暂且导向明确（Turner, 1967），但locum医生陷入"永久阈限"（permanent liminality）——持续处于身份不确定状态。这种状态因合同期限、执业背景等因素呈现差异化影响。

Design

2021-22年对英国NHS体系的88名参与者（含locum医生、常驻医生、护士及管理人员）进行半结构化访谈。采用反思性主题分析（reflexive thematic analysis）与溯因分析（abductive analysis）方法。

Thematic framework

研究构建三大核心发现：

1. 信任缺失与他者化：临时医生面临更低容错率，问题常被归因于个人而非系统；

2. 互惠关系断裂：组织与locum间缺乏双向投入，导致问题持续悬置；

3. 结构缺位：现有治理框架未能覆盖临时执业者，形成责任真空地带。

Discussion

阈限状态使locum医生成为"问题替罪羊"，这种机制掩盖了系统性缺陷。值得注意的是，合同期限超过6个月的locum更易获得组织支持，暗示阈限程度可调节。

Conclusion

建议医疗机构通过三项干预降低阈限性：

• 建立locum专属支持网络

• 开发适应性治理框架

• 促进临时/常驻人员社会资本（social capital）积累

该研究为医疗人力资源（health workforce）管理提供了创新理论视角。