临时医生在医疗组织中的边缘化困境：基于阈限性理论的质量安全与职业认同研究

这篇研究揭示了临时医生（locum）在NHS体系中的阈限性（liminality）困境：他们处于组织与专业的双重边缘，面临信任缺失、责任转嫁和互惠不足的系统性排斥。通过88份半结构化访谈的质性分析，研究构建了"污名化-低互惠-结构缺失"三重机制，指出这种永久性阈限状态不仅威胁患者安全（quality and safety），更侵蚀医生的职业认同（professional identity）。为医疗人力资源管理提供了重要理论框架。

　　

Highlight

临时医生在医疗机构中占据着独特的阈限空间（liminal space）——既游离于组织边缘，又处于医疗行业的交界地带。他们往往被排除在正式治理体系和支持网络之外，就像医疗界的"游牧民族"，既不被完全接纳，又承担着关键临床职能。

Design

这项质性研究采用半结构化访谈，于2021-22年间对英格兰NHS系统中88名参与者进行深度调研，包括临时医生、正式雇员、护士及管理人员。研究设计巧妙运用了反思性主题分析（reflexive thematic analysis）与溯因分析（abductive analysis）的双重解码策略。

Thematic Framework

基于阈限性和职业认同理论，研究提炼出三大核心发现：

1. 信任缺失与"他者化"：临时医生像医疗系统的"替罪羊"，任何问题都会触发低容忍反应，导致指责文化盛行；

2. 互惠失衡：组织与临时医生间存在"单行道"式关系，问题往往陷入无解循环；

3. 结构真空：缺乏包容临时医生的制度设计，形成责任推诿的灰色地带。

Discussion

研究首次系统论证了临时医生面临的"三重阈限性"困境：组织性（organizational）、专业性（professional）和社会文化性（socio-cultural）。这种持续的不确定状态，就像始终穿着不合身白大褂的医生，既影响临床表现（performance），又扭曲问题归因机制。研究建议医疗机构应建立"过渡仪式"（rites of passage）机制来缓解这种边缘化状态。

Conclusion

临时医生在医疗系统的"无人区"中艰难前行，既缺乏正式支持系统的防护罩，又暴露于过度审查的聚光灯下。这种阈限状态不仅威胁患者安全（patient safety），更造成职业认同（professional identity）的慢性侵蚀。研究呼吁重构医疗组织生态，将临时医生从"永远的新人"转变为系统的重要组成。