临时医生的边缘化困境：英国NHS体系中替代医师( locum doctors )的阈限性身份与患者安全影响研究

这篇研究揭示了英国NHS体系中替代医师(locum doctors)面临的"永久阈限性"(permanent liminality)困境。通过88份半结构化访谈，研究者发现替代医师在组织信任度、互惠关系和社会资本方面存在显著缺陷，导致其更容易成为医疗质量问题的归咎对象。研究提出"组织-专业-社会文化"三重阈限理论框架，为改善医疗系统人力资源管理和患者安全(patient safety)提供了重要洞见。

　　

Highlight

临时医师与"永久阈限性"：当医疗系统将替代工作者(locum workers)置于制度性边缘时

Thematic framework

主题框架

运用阈限性理论和职业认同理论，结合"他者化"(othering)、社会资本(social capital)、互惠原则(reciprocity)和结构主张(structural assertions)等概念，我们构建了三大主题：

i) 信任缺失与他者化导致对临时医师问题的低容忍度，倾向于将责任归咎于替代医师，并将问题升级至正式审查流程；

ii) 替代医师与组织间互惠努力与共同利益的缺失使得问题即使在审查后仍难以解决；

iii) 结构性保障的缺乏使得临时医师和雇佣组织都可能逃避影响医疗质量和患者安全问题的责任。

Discussion

讨论

本研究通过理论框架和实证数据，揭示了医疗组织中临时医师经历的"永久阈限性"现象——这种反复出现的不确定性、悬置感和中间状态，不仅影响医师表现，更对组织运作产生负面后果。研究发现当涉及替代医师的问题出现时，叙事构建往往将临时医师塑造为"问题本身"，从而使组织和其他人员得以免责。这种动态关系显著影响了医疗质量和安全改进的系统性努力。

Conclusion

结论

替代医师处于组织和专业边缘的阈限空间，既缺乏非正式支持网络（如人际关系、专业社群），也难以获得正式保障体系（如治理机制、补救措施）。在这种状态下，他们面临更高的风险归咎和审查压力，却获得更少的监督支持和职业保护。这种阈限状态从根本上形塑了关于工作表现的叙事方式，使得替代医师更容易被视为系统问题的替罪羊。医疗组织应当采取措施减轻这种阈限性，这不仅能提升患者安全，也有助于改善替代医师的职业认同和工作表现。