睡眠时长与急性医疗资源利用的关联：基于安德森行为模型的重审视

本研究基于2020年美国国家健康访谈调查数据，采用安德森行为模型分析睡眠时长对急诊就诊和住院的影响。研究发现，64.4%成年人睡眠健康，但极短（≤4h）和过长（≥10h）睡眠者急诊就诊率显著升高（IRR=1.29和1.20），且住院风险增加51%-23%。研究首次将睡眠时长纳入健康需求因素，为通过改善睡眠健康降低医疗负担提供理论依据。

　　

睡眠问题已成为现代社会的公共卫生挑战，据统计美国每年发生1.31亿次急诊就诊，其中14%需要住院治疗。传统研究多关注慢性病对医疗资源利用的影响，却忽视了睡眠这一基础健康因素的重要性。布朗大学沃伦阿尔珀特医学院精神病学与人类行为系的研究团队创新性地将睡眠时长纳入安德森行为模型（Andersen's Behavioral Model）的健康需求维度，通过分析2020年美国国家健康访谈调查（NHIS）中30,122名成年人的数据，揭示了睡眠时长与急性医疗服务的显著关联，相关成果发表在《Sleep Health》期刊。

研究采用零膨胀负二项回归（ZINB）分析急诊就诊频次，多变量逻辑回归分析住院风险。技术方法的关键在于：1）应用复杂抽样加权处理NHIS数据；2）根据美国国家睡眠基金会标准将睡眠分为极短（≤4h）、短（5-6h）、健康（7-9h）和长（≥10h）四类；3）通过方差膨胀因子（VIF）检验变量多重共线性；4）使用Somers' Delta评估模型拟合优度。

研究结果显示：在健康需求因素方面，与健康睡眠者相比，极短睡眠者急诊就诊率增加29%（IRR=1.29），住院风险升高51%（OR=1.51）；长睡眠者急诊就诊率增加20%，住院风险升高23%。慢性病数量每增加1种，急诊风险上升14%（IRR=1.14）。在促成因素方面，医疗支付困难使急诊风险翻倍（IRR=2.01），低收入（<200%FPL）人群急诊风险增加26%。在倾向因素方面，18-44岁人群急诊风险比45-64岁高35%，黑人比白人急诊风险高37%。

讨论部分指出，这是首个在安德森行为模型中系统考察睡眠时长作用的研究。极短睡眠可能通过诱发慢性病间接增加医疗需求，而长睡眠可能是潜在疾病的表征。研究创新点在于：1）确立了睡眠作为独立健康需求因素的理论地位；2）揭示了睡眠干预可能减少15%-30%的急性医疗使用；3）为COVID-19疫情期间的特殊数据提供了基准参考。

该研究具有重要政策意义：首先，建议将睡眠筛查纳入初级保健评估；其次，针对高风险人群（如极短睡眠者）开展针对性干预；最后，需结合医疗支付改革（如扩大医保覆盖）多管齐下降低急性医疗负担。未来研究应通过纵向设计明确因果关系，并考察睡眠质量、效率等其他维度的影响。这项研究为从睡眠健康角度优化医疗资源配置提供了开创性理论框架。