综述：促进医院环境中患者和照护者发声的文献叙事综合与概念框架

这篇综述系统梳理了促进住院患者及照护者发声（voicing）的实践策略与组织因素，提出创新性概念框架。通过叙事综合方法分析89篇文献，揭示三大核心干预行为：创建发声空间、运用支持性沟通实践、展现全人关怀，并强调组织承诺（person-centered care）、支持性流程（如电子病历EMR整合）、文化安全（cultural safety）等关键促成因素，为医疗机构实施以人为本（PCC）护理提供循证路径。

　　

促进医院环境中患者和照护者发声的实践与机制

引言

医疗系统日益将"以人为本护理"（person-centered care, PCC）作为战略目标，强调将服务使用者视为具有独立偏好和价值观的完整个体。然而实践中，患者和照护者常面临发声障碍——表达改善个体、群体或组织功能的意见、建议或担忧。本文通过叙事综合89项研究，揭示医院环境中支持发声的关键要素。

发声的临床价值与挑战

发声被定义为"针对组织内外特定对象表达观点，旨在改善现状"的组织行为学概念。在医疗场景中，患者发声对提升护理质量、安全性和成本效益具有显著作用。但现实障碍包括：

• 制度与患者优先级错位

• 资源限制导致个性化护理难以实施

• 医患沟通中的权力不对等

• 创伤经历影响表达方式

值得注意的是，40%的反馈仅在护理阶段结束后才提出，错失实时改进机会。结构性边缘化群体（如语言障碍患者、认知障碍者）面临更复杂的发声挑战。

三大核心干预策略

1. 创建发声空间

• 结构化流程：将发声机制嵌入常规医疗场景，如护士床旁交接（bedside handover）时主动邀请患者参与，使问题得以及时识别。某研究显示，床旁交接使问题发现率提升60%

• 叙事记录：通过电子病历（EMR）记录患者个人故事，如"疾病影响陈述"模块，使医护人员更全面理解患者需求

• 意外空间创造：单人间环境、宠物陪伴等非设计性因素，可增加患者开放表达的可能性

2. 支持性沟通实践

医护人员行为：

• 能力支持：使用非专业术语（jargon-free）沟通，为失语症患者提供辅助交流工具（AAC）

• 机会创造：开放式提问（如"如何改善您的住院体验？"）、非打断式倾听，ICU中采用"共享白板"增强信息透明度

• 桥梁作用：双语护士、专业翻译人员帮助跨越语言障碍

患者/照护者策略：

• 采用礼貌性话语挑战治疗决策

• 利用药物知识自我倡导

• 通过非正式交谈传递关键信息

3. 全人关怀展现

• 关系建立：医护人员通过幽默、自我介绍等"人性化接触"建立信任

• 文化响应：如毛利护理模式中的Whakawhanaungatanga（建立联结）原则

• 身份认同：肯定患者多元身份特征，如原住民传统治疗实践的纳入

关键促成因素

• 组织层面：领导层承诺、专用时间保障、文化转型培训

• 团队流程：标准化与灵活性平衡的工作流程，如家庭会议标准化模板

• 个人因素：患者健康素养、数字能力；医护人员反思实践（reflective practice）能力

讨论与展望

建立发声文化需要突破传统权力结构，其核心是创造心理安全（psychological safety）环境。提出的概念框架强调多层级干预的协同效应：组织政策支持团队实践，而个体沟通技巧又强化制度效果。未来需特别关注结构性弱势群体的发声机制设计，避免加剧健康不平等。

创新性启示

• 将组织行为学的"向上发声"理论引入医疗沟通研究

• 揭示非正式沟通（如护理日记）对组织学习的潜在价值

• 提出"人性化医疗"（humanizing healthcare）新维度，强调医患作为平等伙伴的关系重建

该综述为医疗机构构建发声友好型环境提供了可操作的路线图，其价值在于将碎片化的沟通策略整合为系统化解决方案，最终实现真正的以人为本护理转型。