核素扫描在移植后复发性局灶节段性肾小球硬化症患者中的诊断价值：病例报告与机制探讨

本研究针对肾移植后复发性局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）患者蛋白尿来源难以界定的临床难题，通过创新性应用锝-99m-二巯基丁二酸（DMSA）肾显像技术，首次量化了移植肾与自体肾的肾功能贡献比。法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学医院团队发现30%蛋白uria源自自体肾，为临床决策提供关键依据，相关成果发表于《Transplantation Proceedings》，为移植后FSGS精准诊疗树立新范式。

　　

在肾移植领域，复发性局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）始终是困扰临床医师的棘手难题。这种以足细胞损伤为特征的疾病，移植后复发率高达30%-100%，且常伴随严重的蛋白尿和移植肾功能丧失。尤其令人困扰的是，对于移植前仍保留尿量的患者，术后蛋白尿究竟来自自体肾还是移植肾复发？这个看似简单的问题，却直接关系到治疗策略的选择——是激进地启动免疫吸附治疗，还是保守地使用抗蛋白尿药物？法国格勒诺布尔阿尔卑斯大学医院（Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes）的Sylvain Trincal团队通过一例特殊病例的深入探索，为这个临床困境提供了创新性解决方案。

研究人员采用锝-99m标记的二巯基丁二酸（^99mTc-DMSA）肾显像技术，这是种能同时评估肾小球滤过和肾小管重吸收功能的核医学检查。通过对35岁阿尔及利亚裔男性患者的追踪（该患者在移植后2个月出现3g/g蛋白尿但移植肾活检正常），扫描结果意外显示30%肾功能仍来自自体肾。这一发现促使团队暂缓强化免疫治疗，转而使用厄贝沙坦和达格列净控制蛋白尿。直到6个月后蛋白尿飙升至8g/g伴肾病综合征表现时，才启动免疫吸附联合利妥昔单抗治疗，最终实现部分缓解。

研究的关键发现体现在三个层面：首先，^99mTc-DMSA显像量化显示移植肾仅贡献70%肾小球滤过率（GFR），颠覆了传统认为移植后肾功能完全由移植肾承担的观点；其次，自体肾持续产生的蛋白尿可能掩盖早期FSGS复发，这解释了为何约47%的FSGS移植患者出现复发；最后，延迟强化免疫治疗并未影响最终疗效，提示个体化治疗时序的重要性。

在讨论部分，作者特别强调双侧自体肾切除的争议性。既往研究显示预移植肾切除反而增加42%的复发风险，这与本病例中自体肾持续参与病理过程的现象形成呼应。团队创新性提出"蛋白尿溯源"概念，认为对于非无尿的FSGS移植患者，核素扫描应作为常规评估手段，这为临床决策提供了客观量化依据。

这项发表于《Transplantation Proceedings》的研究，其核心价值在于建立了移植后蛋白尿的溯源诊断路径。通过核医学技术破解了"蛋白尿来源之谜"，不仅避免了过度治疗带来的感染风险，更开创了"功能定位-靶向干预"的精准治疗模式。正如研究者所言，在移植医学日益强调个体化的今天，这种基于客观指标的分层治疗策略，或许将成为应对FSGS移植复发的新标准。