改良格拉斯哥预后评分(mGPS)预测转移性肾细胞癌靶向单药与免疫联合治疗疗效的临床价值

本研究针对转移性肾细胞癌(mRCC)治疗选择难题，通过回顾性分析265例患者数据，验证了改良格拉斯哥预后评分(mGPS)对酪氨酸激酶抑制剂(TKI)单药与免疫检查点抑制剂(ICI)联合疗法疗效的预测价值。研究发现高mGPS组患者接受ICI联合治疗中位生存期显著优于TKI单药(25.4 vs 8.6个月)，为个体化治疗决策提供了新型生物标志物。

　　

在泌尿系统肿瘤领域，转移性肾细胞癌(mRCC)始终是临床治疗的难点。尽管近年来酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和免疫检查点抑制剂(ICI)的应用显著改善了患者预后，但如何精准选择靶向单药或免疫联合方案仍缺乏可靠预测工具。目前国际通用的国际mRCC数据库联盟(IMDC)标准虽有一定指导价值，但其评估指标复杂且未能充分考虑全身炎症与营养状态对疗效的影响。这促使研究者探索更简便有效的生物标志物，以解决临床治疗决策的困境。

日本广岛大学医学研究生院生物医学与健康科学系的研究团队在《Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations》发表的重要研究，通过多中心回顾性分析265例mRCC患者数据，系统评估了改良格拉斯哥预后评分(mGPS)的临床应用价值。该研究创新性地揭示了mGPS对不同治疗方案疗效的预测作用，为个体化治疗提供了新依据。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，收集2007-2023年间265例mRCC患者临床数据。关键技术包括：基于CRP和白蛋白水平的mGPS分层（低分组0分vs高分组1-2分）；Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型评估预后因素；决策曲线分析(DCA)比较mGPS与IMDC标准的临床效用；亚组分析比较TKI单药与ICI联合疗法在不同mGPS组中的疗效差异。

mGPS与mRCC侵袭性特征的关系

数据分析显示，高mGPS组患者具有更差的疾病特征：多器官转移(56.9% vs 31.9%)、肝转移(25.5% vs 8.6%)、KPS评分<80%(22.5% vs 7.4%)等。这些发现证实mGPS能有效反映肿瘤生物学侵袭性。

mGPS作为OS独立预测因子

多因素分析确立mGPS为总生存期(OS)的独立预测指标(HR=2.101)。值得注意的是，其预测效能与IMDC标准相当(C-index 0.681 vs 0.682)，且在0.30-0.65阈值范围内具有更优的临床净获益。

治疗方案的差异效应

最具临床价值的发现是：在高mGPS组中，ICI联合治疗较TKI单药显著延长中位OS达16.8个月(25.4 vs 8.6个月)。而在低mGPS组，两种方案疗效无显著差异。

讨论部分强调，mGPS通过整合炎症(CRP)和营养(白蛋白)双重指标，克服了传统预后模型的局限性。特别是对于高mGPS患者，研究首次证实ICI联合方案可能逆转不良预后，这一发现对临床实践具有重要指导意义。研究同时指出，mGPS检测简便经济，适合在资源有限地区推广应用。

该研究的创新性在于将mGPS从单纯的预后指标发展为治疗决策工具，为mRCC精准医疗提供了新思路。未来需要前瞻性研究验证mGPS动态变化与治疗响应的关系，并探索其在罕见病理亚型中的适用性。这些发现有望改写临床指南，改善mRCC患者的生存结局。