将社会需求融入医疗保健：基于实施科学视角的健康公平推进路径

这篇综述从实施科学(Implementation Science)视角系统阐述了医疗系统整合社会需求筛查与转介(Social Needs Screening and Referral)的现状与挑战。文章创新性地结合健康公平实施框架(HEIF)和探索-准备-实施-持续(EPIS)框架，构建了多层级社会照护实施模型，重点分析了政策环境、临床工作流程、跨部门协作等关键影响因素，为改善健康公平(Health Equity)提供了循证实践指导。

　　

将社会需求融入医疗保健：基于实施科学视角的健康公平推进路径

引言

未满足的社会需求（如住房不稳定、食品不安全、交通障碍）显著影响患者参与健康促进行为的能力。随着价值医疗(Value-based Care)模式的推广，美国医疗系统正加速将社会需求筛查和援助纳入临床工作流程。然而实施过程中面临筛查工具选择、工作流整合、跨部门协作等多重挑战，亟需通过实施科学框架系统分析影响因素。

组织框架

研究创新性地整合健康公平实施框架(HEIF)和探索-准备-实施-持续(EPIS)框架，构建社会照护实施模型。该模型包含四个关键维度：创新特征（如筛查工具设计）、接受者因素（患者和医护人员的认知）、临床环境（组织工作流程）以及社会服务环境，特别强调医疗系统与社会服务组织(SSOs)间的桥梁因素。

关键实施影响因素

社会层面影响

• 政策法规：医疗补助1115条款等报销政策直接影响筛查实施

• 物理环境：农村地区交通和资源短缺形成结构性障碍

• 社会污名：23%患者因担心歧视而拒绝披露需求

临床环境

患者接受度：

• 正面：67%患者认可筛查价值

• 障碍：低收入群体更易产生不适感（OR=1.8）

医护人员挑战：

• 72%医生担忧引发患者不适

• 资源认知不足影响转介意愿

筛查工具特征：

• PRAPARE工具支持32种语言

• 电子化筛查使完成率提升40%

工作流整合：

• 专用社区健康工作者(CHWs)使筛查率提高3倍

• EHR集成使转介效率提升50%

跨部门协作

社会服务资源定位系统(SSRLs)如UniteUS存在维护成本高（年均$15,000/机构）和双向转介功能受限等问题。医疗与社会服务组织间缺乏服务协议导致仅7%转介形成闭环。

典型案例分析

急诊科筛查实践

犹他大学医疗中心通过登记处人员实施SINCERE筛查工具，61%接触患者完成筛查，但仅7%需求者最终获得社会服务。关键发现包括：

• 工作人员角色认同影响筛查依从性

• 患者偏好熟悉的工作人员进行询问

社区健康中心创新

OCHIN网络下的健康中心将Findhelp平台整合至EHR系统，10个月内完成287例资源对接。实践表明：

• 月度辅导使工作流优化效率提升35%

• 平台维护成本影响可持续性

资源专员模式

华盛顿州医疗系统培养专职社区资源专员(CRS)，数据显示：

• 多次接触患者满意度提升25%

• 标准化培训使转介准确率提高40%

实施优化策略

政策层面需建立可持续的报销机制，临床操作建议：

1. 采用参与式设计优化工作流

2. 实施质量改进(PDSA)循环测试变更

3. 加强CHWs文化能力培训

技术创新重点包括：

• 开发支持实时更新的SSRL数据库

• 建立符合HIPAA标准的数据共享协议

未来方向

亟待解决的核心问题包括：

1. 筛查工具的心理测量学验证不足

2. 农村地区资源可达性差异显著

3. 跨部门数据互操作性标准缺失

4. 针对少数族裔的文化适应性方案开发

研究强调需通过实施科学方法持续评估政策效果，建议采用RE-AIM框架监测覆盖范围、采纳度和维持情况，最终实现健康公平目标。