提升美国低收入行业员工健康公平性的策略与实践路径

这篇综述系统分析了美国低收入行业员工的健康风险及健康促进资源获取现状，通过公开数据集揭示了低收入工作对健康社会决定因素(SDOH)、健康风险行为和慢性病的影响，探讨了COVID-19大流行对健康优先事项的影响，并提出整合联邦计划与雇主支持的健康促进(Workplace Health Promotion, WHP)策略框架，为公共卫生、职业健康领域的研究者和实践者提供改善健康公平性的循证依据。

　　

低收入行业员工的健康挑战与人口特征

美国低收入员工（家庭年收入<50,000）呈现年轻化（44.250,000，其中快餐员工年薪仅$28,130。工资增长呈现显著不平等，1979-2019年间最低十分位薪资增幅仅6.5%，远低于最高十分位的41.3%。

健康风险的多维困境

数据分析显示，低收入员工面临复合型健康风险：

• 基础生存压力：40.1%存在食物短缺，36.7%无法支付账单

• 心理健康危机：22.4%持续压力，23.6%患抑郁症

• 行为风险聚集：宫颈癌筛查缺失率60.5%，肥胖率36.1%

• 慢性病负担：冠心病患病率4.0%，糖尿病9.6%

支持系统的结构性缺陷

雇主支持呈现"规模梯度"：

• 小型企业（<50人）仅32%提供健康保险，25%开展WHP项目

• 健康促进资源多集中于高薪岗位（高收入员工WHP获取率63% vs 低收入21%）

  联邦安全网计划参与度参差，SNAP（补充营养援助计划）覆盖32.1%低收入员工，但住房援助等需拨款项目覆盖率不足50%。

疫情后的健康优先事项转变

COVID-19使工作场所健康需求重构：

• 远程工作差异：高薪员工居家办公率56.4%，低薪员工仅13.7%

• 心理健康需求激增：47%员工将减压列为首要健康诉求

• 雇主认知升级：87%受访企业将心理健康支持纳入WHP核心

创新干预路径

研究提出三级干预策略：

1. 政策驱动：推动联邦最低工资标准调整（现$7.25/小时）和医疗补助计划(Medicaid)持续覆盖

2. 环境重构：通过全员工健康(Total Worker Health^?)整合职业安全与健康促进

3. 技术赋能：基于社区预防服务指南(Community Guide)开发适配小企业的证据化工具，如Connect to Wellness项目已证实可提升健康筛查参与率300%

未来研究方向

亟需探索：

• 基本需求计划（如SNAP）的职场推广可行性

• 多语言WHP材料对移民员工的可及性

• 数字健康工具（如Calm App）在减压干预中的成本效益

该综述构建了从数据洞察到实践转化的完整框架，为缩小健康差距提供了跨部门协作的路线图。