剖宫产史对再次妊娠期体重增长及分娩方式的长期影响：一项前瞻性队列研究

这篇前瞻性队列研究揭示了剖宫产（CS）史对多产妇女再次妊娠的深远影响。研究发现，既往CS史与妊娠期体重过度增长（GBMG）及重复剖宫产率显著相关（OR>2和OR≈20），但对体力活动（PA）水平无显著影响。研究强调了对CS术后女性进行代谢监测和个体化分娩决策的重要性，为优化产后健康管理提供了循证依据。

　　

1 引言

剖宫产（CS）作为现代产科常用手术，全球实施率持续攀升（2019年欧洲国家达16.0%-52.2%）。虽然手术技术日益成熟，但CS对母体健康的长期影响仍存争议。既往研究多聚焦围手术期并发症，而本研究创新性地探讨CS史对再次妊娠期代谢调控（如GBMG）、体力活动（PA）模式及分娩方式的远期影响。

2 材料与方法

这项在波兰北部三级医院开展的前瞻性研究纳入109名高加索裔经产妇，严格匹配两组基线特征（CS组vs阴道分娩组）。采用波兰版妊娠体力活动问卷（GAQ-P）评估PA，结合产检医疗记录获取GBMG及分娩方式数据。统计方法涵盖逻辑回归、t检验及χ²检验，显著性阈值设为p<0.05。

3 结果

• 代谢影响：CS组发生过度GBMG的风险是阴道分娩组的2.3倍（p<0.05），但两组间不足GBMG无差异

• 分娩结局：CS组重复剖宫产率惊人地达对照组的19.7倍（p<0.001）

• 行为模式：孕前及孕期PA水平、教育程度等协变量均未显示组间差异

4 讨论

4.1 代谢机制

CS可能通过双重途径影响GBMG：

1）解剖学层面：腹壁肌肉损伤延缓产后运动功能恢复

2）代谢层面：CS常伴随妊娠糖尿病、肥胖等代谢紊乱基础

这种"代谢记忆"效应可能导致后续妊娠时体重调控失衡，形成"CS-肥胖-CS"的恶性循环。

4.2 临床决策困境

尽管剖宫产后阴道分娩（TOLAC）在特定条件下可行，但临床实践中存在显著保守倾向。研究数据提示，当前CS史妇女的重复手术率升高可能反映：

• 对子宫破裂（发生率0.5%-1%）的过度担忧

• 医疗机构对VBAC（剖宫产后阴道分娩）支持体系不足

4.3 体力活动悖论

与预期相反，CS史未显著降低PA水平。这可能由于：

• 研究未捕获产前基线PA数据

• 文化因素：波兰孕妇普遍PA不足（仅30%达到指南推荐量）

5 结论

该研究首次系统揭示CS史与远期产科结局的关联，强调：

• GBMG监测应作为CS术后妇女产前管理的核心环节

• 需开发针对性的产后代谢干预方案

• 未来研究应探索CS对线粒体功能、脂肪因子表达等分子机制的影响

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如TOLAC、VBAC等均按原文规范标注）