尼日利亚DMPA-SC自我注射实施困境：基于医疗服务提供者与模拟客户体验的混合方法研究

这篇混合方法研究揭示了尼日利亚皮下注射醋酸甲羟孕酮(DMPA-SC)自我注射推广中的结构性障碍与行为壁垒。通过模拟客户(MC)互动和深度访谈(IDI)，研究发现尽管不同年龄/婚姻状况的客户获得DMPA-SC的概率相似，但提供者对未婚/年轻客户的资格评估更严苛。供应链中断导致私立机构高价转售，而公立机构则出现配给现象。研究强调需制定标准化续药协议并保障供应稳定性，以实现避孕自我照护(Self-care)的公平可及。

　　

尼日利亚DMPA-SC自我注射实施困境的多维解析

引言

皮下注射醋酸甲羟孕酮(DMPA-SC)作为革命性的避孕自我照护方案，其推广过程在尼日利亚呈现复杂图景。这项混合方法研究通过模拟客户(MC)与真实医疗提供者的双重视角，系统揭示了2015-2023年间该国三州实施过程中遭遇的结构性与行为性障碍。

方法学创新

研究团队采用改良版Sieverding模拟客户范式，设计18-19岁未婚未育与30-31岁已婚已育两种客户画像，在拉各斯、埃努古和高原州的191个服务点(SDP)开展378次新用户互动和360次续药互动。配套进行的141例提供者深度访谈(IDI)采用情景案例法，通过标准化流程提取关键障碍因素。

供应体系失衡

数据显示公立机构DMPA-SC断货率达32%，迫使28%的提供者自费采购并转嫁成本（中位数价格300-500奈拉/支）。尤为严峻的是，私立药房在续药阶段断货率飙升至63%，某女性社区健康延伸工作者(CHEW)坦言："当库存见底时，我们只能优先配给2支给偏远地区客户"。这种供应链断裂直接导致44%的模拟客户遭遇"续药重置"现象——即需重新接受注射培训或改为机构注射。

资格评估的主观性

尽管国家指南要求通过"四步关键操作"评估客户自我注射能力，实践呈现显著差异：

1. 26%的提供者要求现场演示注射流程

2. 19%坚持首次续药必须机构注射

3. 15%仅对"精英阶层"开放自我注射权限

   值得注意的是，年轻未婚客户被要求妊娠检测的概率(8%)是已婚者的3倍，且更易收到避孕药替代建议（发生率达45% vs 34%）。

行为经济学视角

私立机构呈现有趣的成本效益权衡：某专利药品供应商(PPMV)坦言"降价50%是为防止客户转向非法堕胎"，而公立机构护士则担忧"多支发放可能导致药品转赠"(发生率12%)。这种供给端的不确定性，与客户端对DMPA-SC的剂量记忆误差（报告率18%）形成恶性循环。

讨论与展望

研究揭示了自我照护技术推广中的"最后一公里"悖论：即便简化了注射技术，医疗系统的评估惯性仍制造新障碍。建议从三方面突破：

1. 开发标准化续药资格核查工具

2. 建立缓冲库存预警机制

3. 将DMPA-SC纳入国家健康保险药品目录

   正如某高原州护士所述："当客户能自信地说'我知道如何为自己注射'时，才是真正的生育自主权解放"。这种赋能理念的落地，需要政策制定者、供应链管理者与临床提供者的协同革新。