农村阿巴拉契亚地区痴呆症配偶照顾者的性别差异：照顾负担与付费服务使用的关联研究

这篇研究揭示了农村阿巴拉契亚地区痴呆症（PLwD）配偶照顾者的性别差异：妻子虽承受更高孤独感与超负荷（overload），但付费居家服务（如ADL协助）使用率与丈夫相当；高压力状态下，丈夫服务使用率更高（81.8% vs. 66.7%）。研究基于压力过程模型（Stress Process Model），强调情感压力（孤独感/超负荷）与PLwD功能损伤（ADL limitations）独立关联服务使用，呼吁政策将情感压力纳入服务准入标准。

　　

1 引言

家庭照顾者尤其是痴呆症（PLwD）配偶，常因持续高强度照护面临身心双重压力。超负荷（overload）表现为体力透支与个人时间剥夺，孤独感则涵盖情感缺失（emotional loneliness）、社交孤立（social loneliness）及存在性空虚（existential loneliness）。付费居家服务（如家务协助、喘息护理）虽可缓解体力负担，但其对情感压力的改善作用及性别差异尚不明确。本研究基于压力过程模型，聚焦农村阿巴拉契亚地区配偶照顾者，探讨情感压力与付费服务使用的关联及性别特异性。

2 方法

2.1 样本与设计

纳入61名配偶照顾者（38名妻子，23名丈夫），来自弗吉尼亚州阿巴拉契亚农村地区，平均年龄72岁，98%为白人。通过电话访谈收集数据，评估超负荷（3项量表，α=0.81）、孤独感（改良版UCLA量表，α=0.80）、PLwD功能损伤（ADL评分）及付费服务使用（如喘息护理、个人护理）。

2.2 分析策略

采用Firth逻辑回归（应对小样本偏差），以低压力丈夫为参照，分析高压力组（超负荷+孤独感≥中位数）的服务使用差异，控制ADL损伤及非正式支持（perceived informal support）等协变量。

3 结果

3.1 性别差异

妻子超负荷（M=2.15 vs. 1.65）与孤独感（M=1.82 vs. 1.35）显著高于丈夫，但整体服务使用率无差异（61% vs. 61%）。

3.2 高压力亚组

高压力丈夫服务使用率达81.8%，高于妻子的66.7%（p=0.45，无统计学显著性）。

3.3 回归模型

高压力丈夫服务使用概率为低压力丈夫的14.33倍（p=0.04），高压力妻子为8.01倍（p=0.03）。PLwD功能损伤（OR=0.82, p=0.002）与非正式支持（OR=1.24, p=0.03）亦显著预测服务使用。

4 讨论

研究揭示了情感压力作为服务使用驱动力的重要性，尤其在高压力丈夫中更显著。性别差异可能反映丈夫更倾向“管理式”照护（如外包任务），而妻子受结构化矛盾（structured ambivalence）影响，即使高压仍延迟求助。建议政策将孤独感/超负荷纳入服务准入标准，并通过性别定制宣传（如对男性强调实用性，对女性减少求助污名化）提升服务可及性。

局限性：样本局限于农村白人群体，横断面设计无法推断因果关系。未来需探索服务使用强度与满意度等深层维度。