定量瞳孔测量技术作为轻度创伤性脑损伤中细微神经功能损伤的敏感生物标志物——一项前瞻性队列研究

针对轻度创伤性脑脑损伤（mTBI）诊断难题，海德堡大学医院团队通过回顾性队列研究，首次证实定量瞳孔测量技术（QP）中瞳孔反射速度参数（如收缩/扩张速度）与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈强相关性（Sr=0.9），能敏感识别CT阴性的神经功能损伤，为急诊分诊提供客观依据。

　　

轻度创伤性脑损伤（mTBI）占全球每年约5500万例脑外伤病例，但传统诊断工具如颅脑CT和格拉斯哥昏迷评分（GCS）对细微神经损伤的敏感性不足，导致大量患者被低估风险。尤其在高危人群（如运动员、军人）中，依赖主观症状报告可能延误干预时机。更棘手的是，即使GCS评分13-15分且CT正常的患者，仍可能隐藏着认知或自主神经功能障碍。这种"临床隐匿性损伤"亟需客观、敏感的检测手段。

海德堡大学医院（Heidelberg University Hospital）神经外科团队在《Neurological Sciences》发表的研究中，创新性地将定量瞳孔测量技术（Quantitative Pupillometry, QP）应用于mTBI评估。这项技术通过红外瞳孔测量仪（如NPi 200?）精准捕捉瞳孔对光反射的动态参数，包括神经瞳孔指数（NPi）、收缩/扩张速度、潜伏期等指标，相比传统手电筒检查具有更高客观性。研究人员假设，这些量化参数能反映mTBI患者的脑干和自主神经通路微损伤，从而弥补临床评估的不足。

研究采用回顾性队列设计，纳入2023年12月至2024年10月收治的38例mTBI成人患者（GCS 13-15分），在急诊室使用NPi 200?设备进行瞳孔测量，同时收集CT显示的蛛网膜下腔出血（SAH）数据和临床指标。通过Spearman相关性分析、多元线性回归和ROC曲线评估瞳孔参数与神经功能状态的关联。

主要发现

1. SAH患者的瞳孔动力学改变：58%患者存在SAH，其平均瞳孔扩张速度显著低于无SAH组（0.7 mm/s vs 1.1 mm/s, p=0.043），左侧瞳孔差异更显著（p=0.023）。

2. 瞳孔速度与GCS强相关：双侧瞳孔收缩速度（S_r=0.9, p<0.001）和扩张速度（S_r=0.8, p=0.006）与GCS呈正相关，提示反射减慢预示意识水平下降。

3. 预测模型效能：多元回归显示SAH（β=-0.697, p=0.027）和左侧瞳孔潜伏期可解释73.8%的GCS变异（R²=0.738），ROC曲线证实SAH（AUC=0.8）和潜伏期（AUC=0.7）的预测价值。

重要意义

该研究首次证实QP在mTBI中的临床应用价值：

• 诊断敏感性：动态参数（如瞳孔速度）比静态NPi更能捕捉细微损伤，解决了"正常CT≠无损伤"的临床困境。

• 病理机制提示：瞳孔反射减慢可能反映脑干自主神经通路微损伤，为mTBI的神经生物学机制提供新视角。

• 流程优化：QP可作为急诊分诊的"神经功能体温计"，快速识别需要密切监测的高风险患者。

局限与展望

研究受限于单中心小样本和回顾性设计，未来需通过多中心队列验证。智能手机化QP设备的开发（如文献29所述）可能推动该技术普及至基层医疗机构。结合长期神经认知随访，将进一步明确QP参数与mTBI后遗症的关系。

这项由Dorothea Mitschang和Pavlina Lenga领衔的研究，为mTBI管理提供了突破性的客观评估工具，其价值不仅在于技术本身，更在于重新定义了"轻度损伤"的神经功能评估标准——有些损伤虽小，但瞳孔不会说谎。