HIV感染者中不同种族性少数男性的心理韧性与抗逆转录病毒治疗依从性：一项纵向队列研究

这篇研究通过17个月纵向追踪，揭示了心理韧性（resilience）对性少数男性（SMM）HIV感染者抗逆转录病毒治疗（ART）依从性的保护作用，尤其发现非裔美国人群（Black/African American）中该关联更显著（b=0.06, β=0.38, p<0.001）。研究采用广义估计方程（GEE）分析，证实心理韧性可超越抑郁症状和兴奋剂使用等混杂因素，为针对性干预提供循证依据。

　　

HIV在性少数男性（SMM）中的流行现状

美国2022年数据显示，SMM占新发HIV感染的67%，其中非裔（34.1/10万）、混血（21.6/10万）和拉丁裔（20.7/10万）群体感染率显著更高。尽管公共卫生项目推广抗逆转录病毒治疗（ART），种族差异在治疗可及性、依从性和病毒抑制方面持续存在。

心理社会因素与HIV治疗的交互影响

SMM和HIV感染者面临独特的心理社会障碍：抑郁诊断率是普通人群的2-3倍，且与ART依从性差显著相关。HIV污名化进一步加剧抑郁风险，而甲基苯丙胺等兴奋剂使用（2011-2017年非裔和拉丁裔SMM使用率上升）直接影响病毒载量。

心理韧性的保护作用机制

心理韧性被定义为个体面对逆境的动态适应过程，既往横断面研究显示其与抑郁症状、少数群体污名和物质使用呈负相关。路易斯安那州探索性研究发现，心理韧性可缩短HIV复诊间隔，尤其对非裔SMM效果显著。南卡罗来纳州研究进一步揭示，抑郁在非裔感染者中中介心理韧性与ART依从性的关系。

研究方法与创新设计

数据来自"与我共愈"（Thrive With Me, TWM）随机对照试验，纳入401名纽约SMM感染者（平均年龄39.1±10.8岁，59.9%为非裔）。采用10项心理韧性量表（α=0.91）和CESD-10抑郁量表，通过广义估计方程（GEE）分解个体间与个体内效应。关键发现包括：

1. 个体间水平：心理韧性评分每增加1分，ART最佳依从（≥90%剂量）的log-odds增加0.06（p<0.001）

2. 种族调节效应：仅非裔群体显示显著关联（b_Black=0.10 vs b_White=0.02, p=0.02）

3. 兴奋剂使用持续负向预测依从性（b=-0.84, p<0.001）

临床启示与未来方向

研究建议将心理韧性强化策略（如社会支持网络建设、文化适应性服务）整合至现有HIV治疗体系，特别是针对非裔SMM群体。需进一步探索心理韧性影响病毒抑制的因果路径（如通过提升自我效能或改善应对方式），并评估长期干预效果。

研究局限性

样本主要来自纽约且教育水平偏高（76%受过高等教育），可能限制结论外推性。虽采用17个月纵向设计，但10项简版心理韧性量表和79.3%的最终随访率仍需谨慎解读。值得注意的是，该研究首次通过分解个体间/内效应，证实全局心理韧性干预可能比时点特异性干预更具价值。