无家可归者痴呆护理与死亡率：一项基于加拿大安大略省的匹配队列研究

这篇研究通过匹配队列设计，比较了加拿大安大略省无家可归者（n=559）与住房稳定人群（n=2002）在痴呆新诊断后的护理差异与健康结局。结果显示，无家可归者长期护理入院率更高（HR 5.13, 95% CI 2.67–9.89），但胆碱酯酶抑制剂使用率更低（HR 0.30, 95% CI 0.22–0.41），且急诊就诊（RR 1.92）、住院天数（RR 3.91）和死亡率（HR 1.32）显著升高，凸显了整合医疗、社会服务和住房支持模型的紧迫性。

　　

背景

痴呆症对全球医疗系统构成严峻挑战，而无家可归者因慢性疾病、精神障碍、物质使用和创伤性脑损伤等高危因素，痴呆患病率显著高于普通人群。加拿大安大略省的研究发现，无家可归者中痴呆诊断率被低估，尤其在55岁以上人群中，认知障碍筛查阳性率超70%。

方法

研究采用基于人群的匹配队列设计，通过安大略省健康管理数据，匹配年龄、性别、诊断日期和卫生区域的受试者。痴呆诊断依据住院记录、医师账单、社区健康中心就诊或胆碱酯酶抑制剂处方。无家可归状态通过ICD-10代码（Z59.0/Z59.1）确认。主要结局包括门诊护理、长期护理入院、医疗服务使用和诊断后1年死亡率。

结果

早发性痴呆（45–64岁）

无家可归者更常通过住院确诊（21% vs. 10%），且慢性肝病（29.4% vs. 11.2%）、精神分裂症（31.4% vs. 9.7%）等共病率更高。诊断后，其痴呆相关住院风险（RR 1.86）、长期护理入院（HR 5.13）和医院非急性床位占用（RR 2.75）显著升高。

晚发性痴呆（≥65岁）

无家可归者胆碱酯酶抑制剂使用率仅为10.3%（住房人群31.4%），但急诊就诊（RR 1.92）、住院（RR 1.51）和死亡率（HR 1.32）更高。值得注意的是，49.9%的无家可归者经历非急性住院日（ALC days），是住房人群的3.91倍。

讨论

无家可归者的高医院资源使用和死亡率反映了社区护理的断裂。尽管长期护理入院率更高，但多数人仍缺乏稳定支持。研究呼吁开发整合医疗、住房和社会服务的模型，例如澳大利亚的痴呆友好社区计划，包括针对无家可归者的认知筛查和护理人员培训。

局限性与展望

数据依赖健康卡持有者可能遗漏边缘群体，且缺乏种族、性别等细分信息。未来需探索痴呆与无家可归的双向关系，并优化早期诊断和个性化干预策略。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献结论）