澳大利亚糖尿病患者住院床日负担研究：感染与心血管疾病主导超额住院时长

本研究通过链接澳大利亚国家糖尿病服务计划(NDSS)与住院登记数据，揭示糖尿病患者年住院床日率(323,087/10万)显著高于普通人群(196,363/10万)，超额床日率达126,724/10万，其中42%归因于感染、内分泌紊乱和心血管疾病(CVD)，足部感染(8787/10万)成为最大单一病种贡献因素。研究为优化糖尿病管理策略提供了重要循证依据。

　　

澳大利亚糖尿病患者住院负担深度解析

研究方法与数据来源

研究团队创新性地将澳大利亚国家糖尿病服务计划(NDSS)数据与国家发病率住院登记系统(NMIR)、国家死亡指数(2014-2017)进行链接，同时采集普通人群住院数据作为对照。采用准泊松回归模型，调整年龄、性别和财政年度等变量，系统评估了109种疾病（归为14大类94亚类）的住院负担。研究获得阿尔弗雷德医院伦理委员会(463/18)等机构审批。

核心发现：惊人的超额住院负担

数据分析显示，经调整的年住院床日率在糖尿病人群中高达323,087/10万（95%CI:303,186-344,295），较普通人群(196,363/10万)超出64.5%。这种超额负担主要体现为：

1. 疾病分布特征：感染性疾病(22,165/10万)、心血管疾病(16,411/10万)和内分泌紊乱(14,861/10万)贡献了42%的超额床日

2. 足部感染的突出影响：作为单一病种，足部感染贡献8,787/10万超额床日，超过大多数疾病大类

3. 性别差异：女性糖尿病患者超额床日显著高于男性(p<0.01)，尤其在肌肉骨骼疾病和精神健康领域

临床细节深度剖析

足部感染的"隐形流行病"地位：除明确分类的足部感染外，骨髓炎(3,318/10万)和伴多种并发症的糖尿病(6,250/10万)中，足部问题仍是主要次要诊断。男性患者足部感染负担尤为突出，达女性两倍，可能与周围神经病变的性别差异相关。

心血管疾病的"第二杀手"角色：心绞痛和缺血性心脏病(4,546/10万)、心肌梗死(2,846/10万)构成主要负担。值得注意的是，92%的CVD超额床日源于更高入院率而非住院时长。

内分泌紊乱的年龄分层特征：在0-19岁组贡献76%超额床日，20-39岁组骤降至19%，反映1型糖尿病急性并发症的年龄分布特点。

机制探讨与临床启示

超额负担的驱动因素呈现疾病特异性：

• 感染类：80%源于高入院率

• 损伤类：55%归因于入院率差异

• 住院时长影响：内分泌疾病平均4天，感染6天，损伤5天

特别值得注意的是，癌症和精神健康领域未发现显著超额负担，部分亚类甚至呈现负值。这可能与糖尿病人群更严格的筛查管理有关。

研究局限与未来方向

数据层面存在NDSS未覆盖10%-20%糖尿病患者、无法区分再入院病例等限制。临床层面缺少血糖控制水平、并发症严重程度等关键协变量。未来研究可结合生化指标深入分析住院时长决定因素。

公共卫生意义

该研究为澳大利亚每年3亿澳元糖尿病医疗支出中住院费用的优化提供了精准标靶。特别是足部感染的突出负担提示，加强预防性足护理、扩展多学科足诊所等干预措施可能产生显著成本效益。研究结果对全球5.37亿糖尿病患者的医疗资源配置具有参考价值。