综述：甲状腺内胸腺癌的细针穿刺细胞学诊断：文献回顾

（编辑推荐）本综述聚焦罕见甲状腺内胸腺癌（ITTC）的细针穿刺（FNA）细胞学诊断挑战，系统梳理其具有胸腺上皮分化特征的细胞形态学表现，为临床鉴别这种预后相对较好的肿瘤与侵袭性甲状腺癌提供重要依据。

　　

ABSTRACT

甲状腺内胸腺癌（Intrathyroidal thymic carcinoma, ITTC）是一种具有胸腺上皮分化特征的罕见甲状腺恶性肿瘤。由于其预后相对较好，术前与更具侵袭性的肿瘤进行鉴别至关重要。细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration, FNA）作为甲状腺结节术前诊断的常规手段，目前对ITTC的细胞学诊断信息有限，其细胞形态学特征仍需进一步明确。

细胞学诊断挑战

ITTC的FNA标本常呈现独特的细胞学特征：肿瘤细胞呈合体样排列，胞质淡染或透明，核染色质细腻，可见小核仁。这些特征与胸腺上皮肿瘤相似，但易与甲状腺未分化癌、转移性肾细胞癌等混淆。部分病例可见淋巴细胞浸润，这可能是诊断的重要线索。

病例特征分析

通过文献回顾结合两例典型病例发现，ITTC的FNA标本中肿瘤细胞多呈三维簇状或片状分布，核异型性较轻微。免疫组化显示肿瘤细胞表达CD5、CD117和p63等胸腺上皮标志物，而甲状腺特异性标志物如甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺转录因子-1（TTF-1）呈阴性。

鉴别诊断要点

• 与甲状腺未分化癌鉴别：后者细胞异型性更显著，常见坏死和核分裂象

• 与转移性肾细胞癌鉴别：后者胞质更透明，PAX8阳性而胸腺标志物阴性

• 与淋巴瘤鉴别：后者呈单个细胞分布，表达淋巴细胞标志物

临床意义

准确识别ITTC的细胞学特征可避免过度治疗，因其对放化疗较敏感且预后优于其他甲状腺癌。建议对可疑病例加做胸腺上皮标志物免疫组化以明确诊断。

Conflicts of Interest

作者声明无利益冲突。