蒽林治疗银屑病的体内反射式共聚焦显微镜（RCM）评估：一项揭示表皮与真皮快速修复的探索性研究

这篇前瞻性单中心试验首次采用体内反射式共聚焦显微镜（RCM）动态监测银屑病患者皮损在蒽林（Dithranol）治疗8天内的组织形态学变化。研究证实该疗法可显著降低表皮增厚（66.5%）、角化过度（45.0%）和真皮乳头直径（32.1%），其非侵入性评估结果与组织病理学高度吻合，为传统药物的作用机制提供了可视化证据。

　　

研究背景

银屑病作为一种全球患病率约2%的慢性炎症性皮肤病，其典型皮损特征包括界限清楚的鳞屑性红斑。尽管临床诊断主要依赖视觉检查，但在复杂病例中仍需组织病理学确认。传统治疗药物蒽林（Dithranol）虽已应用90余年，但其对银屑病皮损的微观形态学影响缺乏系统研究。

研究方法

这项单中心前瞻性试验纳入20例中位年龄53.5岁的银屑病患者（PASI评分中位数12.9），采用Vivascope 1500设备进行RCM检测。所有皮损在基线、治疗第4天和第8天分别评估9项预定义指标：包括表皮厚度、角化过度、真皮乳头直径等定量参数，以及角化不全和炎症浸润等半定量指标。治疗采用0.0625%起始浓度的蒽林软膏，并根据个体反应逐步递增至0.5%。

关键发现

• 表皮改变：治疗8天后，角化过度中位值降低45.0%（p<0.001），棘层增厚减少38.2%（p<0.001），表皮总厚度缩减66.5%（p<0.001）。值得注意的是，15例患者基线表皮厚度达到设备检测上限400μm，实际改善程度可能被低估。角化不全程度从基线时的中度（14例）/重度（6例）显著改善为8天后无重度病例（p<0.001）。

• 真皮改变：真皮乳头直径缩小32.1%（p<0.001），乳头内血管直径减少16.9%（p=0.002）。炎症浸润从基线时的普遍存在（中度17例/重度3例）转变为8天后70%病例完全消失（p<0.001）。

• 技术验证：在2例患者的活检标本中，RCM检测结果与HE染色显示的组织学变化高度一致，证实该技术对表皮变薄、角化过度减轻等特征的捕捉准确性。

机制探讨

研究结果支持蒽林通过诱导角质形成细胞凋亡（可能与线粒体膜电位破坏相关）实现治疗效果。直径缩小的真皮乳头和血管变化提示药物可能通过调节真皮微循环发挥抗炎作用。与既往研究对比发现，蒽林对血管直径的改善效果优于糖皮质激素（如倍他米松）或非甾体抗炎药（如醋氯芬酸）。

临床意义

该研究首次通过RCM证实蒽林能在8天内快速改善银屑病的核心病理特征。非侵入性监测技术为优化传统药物剂量方案提供了新思路，尤其适用于需要频繁评估的重症患者。未来研究可探索RCM在新型蒽林制剂透皮效率评估中的应用价值。

研究局限

样本量较小（n=20）可能影响统计效力，且未设置健康皮肤对照。操作者经验依赖性仍是RCM技术的固有局限，建议后续研究采用盲法评估以提高结果可靠性。Munro微脓肿检出率（仅2例）与既往报道的差异也需扩大样本验证。