撒哈拉以南非洲地区5岁以下儿童监护人疟疾疫苗接受度与接种意愿的系统评价与Meta分析

为解决撒哈拉以南非洲地区疟疾疫苗推广的社区准备度问题，研究人员通过系统评价与Meta分析评估了25,867名监护人对RTS,S/AS01和R21/Matrix-M疫苗的接受度（82%）与接种意愿（80%）。结果显示区域差异（如刚果民主共和国接受度仅53%）和COVID-19疫情影响（接种意愿从疫情前89%降至77%），为优化疫苗接种策略提供了关键证据。

　　

疟疾仍是撒哈拉以南非洲地区5岁以下儿童死亡的主要原因，2022年全球95%的疟疾病例和96%的死亡发生在该区域。尽管世界卫生组织（WHO）于2021年推荐使用RTS,S/AS01疫苗，并于2023年批准第二款疫苗R21/Matrix-M，但疫苗犹豫和实际接种率低下成为推广障碍。尤其在COVID-19大流行后，医疗资源挤兑进一步加剧了疟疾防控的挑战。

乌干达利拉大学（Lira University）公共卫生学院的研究团队通过系统评价与Meta分析，综合34项研究、25,867名监护人的数据，评估了社区对疟疾疫苗的接受度与接种意愿。研究发现，监护人对疟疾疫苗的总体接受率达82%（95% CI: 73%-90%），接种意愿为80%（95% CI: 70%-90%）。值得注意的是，刚果民主共和国（DRC）的接受度最低（53%），而COVID-19大流行后接种意愿下降12个百分点。该研究为区域差异化疫苗推广策略提供了循证依据，论文发表于《Malaria Journal》。

研究采用PRISMA指南，通过PubMed、ScienceDirect等数据库检索文献，使用STATA进行Meta分析。关键方法包括：1）基于PECO框架筛选34项研究；2）Newcastle-Ottawa量表评估偏倚风险；3）随机效应模型处理高异质性（I²>99%）；4）Egger检验识别发表偏倚；5）亚组分析比较COVID-19前后及区域差异。

主要结果

1. 疫苗接受度：11项研究的汇总显示接受度为82%，东非地区（88%）高于西非（84%）。

2. 接种意愿：15项研究的汇总意愿率为80%，COVID-19前（89%）显著高于疫情后（77%）。

3. 区域差异：西非意愿率（82%）高于东非（74%），DRC接受度最低。

4. 质量评估：纳入研究NOS评分均≥7，但存在高异质性和潜在发表偏倚。

结论与意义

该研究揭示了撒哈拉以南非洲地区疟疾疫苗推广的社区基础：尽管总体接受度高，但DRC等冲突地区的低接受度（53%）和疫情后接种意愿下降凸显实施挑战。建议采取三项关键措施：1）在中非地区加强社区参与；2）开发疫情后疫苗信心重建计划；3）建立标准化评估工具（如统一接受度定义）。研究首次量化了COVID-19对疟疾疫苗态度的影响，为全球疫苗免疫联盟（Gavi）的疫苗分配计划（如2023年1800万剂分配方案）提供了决策依据。

值得注意的是，实际接种率可能低于调查意愿（如非洲27.3%的儿童存在疫苗接种遗漏），未来需结合医疗可及性因素深化研究。该成果对实现WHO《2021-2030年全球疟疾技术战略》中"到2030年在30个国家消除疟疾"的目标具有重要指导价值。