泰国-缅甸边境长效杀虫蚊帐分发系统的韧性研究：COVID-19大流行前、中、后期的防控启示

为解决COVID-19大流行对疟疾防控物资供应链的冲击问题，泰国研究人员开展了长效杀虫蚊帐（LLINs）分发系统韧性研究。通过混合研究方法评估了泰国-缅甸边境地区在疫情不同阶段的LLINs分发机制，发现95.9%家庭保有蚊帐，87.9%居民坚持使用。该研究为突发公共卫生事件下的疟疾防控策略优化提供了重要实证依据，发表于《Malaria Journal》。

　　

在东南亚疟疾防控版图上，泰国-缅甸边境始终是块难啃的"硬骨头"。随着2020年COVID-19大流行席卷全球，一个严峻问题浮出水面：当疫情防控措施阻断物资流通时，维系疟疾防控的"生命线"——长效杀虫蚊帐（Long-lasting insecticidal nets, LLINs）分发系统能否扛住冲击？泰国卫生部数据显示，尽管疫情期间缅甸疟疾病例激增7倍导致泰国输入病例飙升，但泰国本土病例却不升反降，这背后究竟藏着怎样的防控密码？

来自泰国吞武里大学（Thammasat University）公共卫生学院的研究团队将目光锁定在泰缅边境的达省Tha Song Yang地区。这个居住着7成少数民族的边境地带，不仅是疟疾传播的"热点区域"，更是观察突发公共卫生事件下防控体系韧性的绝佳样本。研究人员通过混合研究方法，揭示了LLINs分发系统在疫情风暴中的"生存之道"。

研究团队运用了三大关键技术方法：一是对16名参与蚊帐分发的卫生工作人员进行深度访谈，基于WHO卫生系统六大模块框架分析分发机制；二是对388户家庭进行问卷调查，量化评估蚊帐保有率和使用率；三是分析2018-2022年疟疾信息系统（Malaria Information System, MIS）的运营数据。所有数据采集均在2023年1-4月完成，聚焦疫情前（2019）、疫情中（2020-2021）和疫情后（2022）三个时期。

【政策与量化分配】研究发现，泰国建立了"双轨制"分发系统：大规模集中分发（每2人1顶LLINs）和医疗机构持续分发相结合。疫情封锁期间（2020-2021），虽然集中分发暂停，但前期高覆盖率（>100%）储备和灵活的诊所补发机制形成缓冲带。2022年恢复分发后，立即投放50,292顶蚊帐应对疫情后病例反弹。

【管理系统韧性】三个关键要素支撑系统运转：首先是政企合作网络，基层行政组织（SAOs）甚至自筹资金购买杀虫剂；其次是电子化管理，通过Malaria Online系统实时监控各区域分发量；再者是本地化工作队伍，通晓克伦语的工作人员确保"最后一公里"配送。

【使用行为特征】定量结果显示：疫情后95.9%家庭保有至少1顶蚊帐，87.9%居民坚持使用，但夏季使用率因炎热下降。质性访谈发现，克伦族家庭常多人共用蚊帐（超出标准的1顶/2人），林区工作者使用率仅56.1%。值得注意的是，封锁措施意外提高了居家蚊帐使用率。

【创新应对策略】研究揭示了两个突破性做法：一是将常规的3年更换周期缩短为1-2年，通过更频密分发弥补蚊帐损耗；二是诊所库存实行"差异化储备"，疟疾哨点（MPs）保持5-10顶机动库存，而高传播区的疟疾诊所（MCs）储备50-200顶。

在讨论部分，研究者指出该系统的成功经验对全球疟疾防控具有三重启示：首先证明电子化管理系统能有效应对突发危机，其次显示本地化工作队伍是维持服务的关键，最后强调灵活调整分发频率比固守政策周期更重要。这些发现为WHO提出的"2030全球疟疾战略"提供了边境地区的实践范本。

该研究的独特价值在于，首次系统评估了突发公共卫生事件下LLINs分发体系的抗风险能力。正如论文通讯作者Sayambhu Saita指出："蚊帐覆盖率就像免疫屏障，只要中断时间不超过蚊帐寿命，防护网就不会破裂。"这一结论不仅适用于疟疾防控，对其它依赖物资分发的疾病管理同样具有借鉴意义。