甲状腺手术中完全中间入路对甲状旁腺功能的保护作用：一项多中心回顾性研究

本研究针对甲状腺手术中难以避免的医源性甲状旁腺损伤问题，通过多中心回顾性分析比较了完全中间入路（complete intermediate approach）与传统外侧入路的手术效果。研究发现，完全中间入路能显著提高术后首日PTH（甲状旁腺激素）和血钙水平，降低永久性甲状旁腺功能减退（hypoparathyroidism）发生率（0% vs 2.92%），为优化甲状腺癌手术方案提供了循证依据。

　　

甲状腺手术中保护甲状旁腺功能一直是外科医生面临的重大挑战。据统计，术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退（hypoparathyroidism）发生率分别高达10-60%和1-4%，严重影响患者生活质量。传统外侧入路手术虽能充分暴露喉返神经，但可能损伤甲状旁腺血供。随着腔镜技术的发展，完全中间入路（complete intermediate approach）因其更符合解剖层次的特点，被逐步应用于开放手术，但其保护效果尚缺乏多中心循证证据。

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院等三家医疗中心的研究团队，在《BMC Cancer》发表了一项涵盖270例甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）患者的回顾性研究。该研究通过对比完全中间入路（观察组）与传统外侧入路（对照组）的手术效果，发现观察组术后首日PTH水平（2.02±1.25 pmol/L vs 1.50±1.12 pmol/L）和血钙水平（2.32±0.13 mmol/L vs 2.25±0.16 mmol/L）显著更高，且PTH下降幅度中位数更低（53.38% vs 71.65%）。随访6个月后，观察组无永久性甲状旁腺功能减退病例，而对照组仍有4例未恢复。

研究采用三项关键技术：1）完全中间入路手术路径（沿气管前间隙分离至气管食管沟）；2）吲哚菁绿荧光（indocyanine green fluorescence）评估甲状旁腺血供；3）标准化术后钙剂补充方案（钙剂+骨化三醇联合治疗）。

【手术安全性对比】

两组在手术时间（92.6±13.08 vs 90.64±14.64分钟）、喉返神经麻痹（1例vs 2例）等并发症方面无统计学差异，证实完全中间入路与传统术式同样安全可靠。

【甲状旁腺保护效果】

观察组术后首日低PTH血症发生率显著更低（12.23% vs 32.82%），且所有病例PTH水平均在1月内恢复，而对照组有4例发展为永久性功能减退。术中甲状旁腺误切率（9例vs 11例）和自体移植率（13例vs 17例）无显著差异，提示保护效果主要源于血供保留。

【解剖学优势分析】

完全中间入路通过先暴露喉返神经（图1a-b），再沿甲状腺被膜分离（图1c-d），避免传统术式需广泛分离腺体侧方空间的操作，特别有利于A1型（紧贴甲状腺被膜）甲状旁腺的保护（图2）。但该术式对>4cm肿瘤或侵犯气管的病例存在暴露局限。

这项研究为甲状腺手术入路选择提供了重要循证依据。完全中间入路通过优化解剖层次，在保证肿瘤根治效果的同时，将永久性甲状旁腺功能减退风险降至零，显著提升患者术后生活质量。未来需开展多中心前瞻性研究，进一步验证其对不同解剖分型（如易损伤的A3型）甲状旁腺的保护效果。研究团队特别指出，该术式学习曲线较陡，建议在具备荧光显影设备的医疗中心推广。