澳大利亚骨科协会国家关节置换注册系统的成本效益分析：基于质量调整生命年与成本效益比的多维评估

本研究针对关节置换注册系统成本效益证据不足的问题，通过成本-效用与成本-效益分析评估澳大利亚骨科协会国家关节置换注册系统（AOANJRR）的价值。结果显示，AOANJRR的增量成本效益比（ICER）显著优势（-170,982澳元/QALY），成本效益比（BCR）达10.29，证实其每投入1澳元可节省9澳元医疗支出，为临床决策与政策制定提供关键经济学依据。

　　

关节置换手术是治疗终末期关节疾病的重要手段，但假体性能差异和术后翻修风险一直是临床痛点。澳大利亚骨科协会（AOA）于1999年建立国家关节置换注册系统（AOANJRR），通过监测植入物表现改善患者预后。然而，这一系统每年需耗费数百万澳元运营经费，其实际价值缺乏量化证据。为此，昆士兰大学健康服务研究中心（Centre for Health Services Research, University of Queensland）的Charles Okafor团队联合澳大利亚国立大学、南澳大利亚健康与医学研究所等机构，开展了一项开创性经济学评价，论文发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。

研究采用决策分析模型，整合1999-2021年AOANJRR的87,246例髋关节和80,464例膝关节翻修数据。关键技术包括：1）基于面板回归模型控制全球趋势和知识溢出效应；2）使用质量调整生命年（QALY）和EQ-5D-5L量表评估健康效用；3）采用独立定价机构（IHACPA）成本权重计算翻修费用；4）通过蒙特卡洛模拟进行概率敏感性分析。

结果部分

成本-效用分析：从医疗系统视角，AOANJRR的ICER为-170,982澳元/QALY（优势结果），累计产生53,996 QALY。支付方视角ICER同样优势（-60,137澳元/QALY）。

成本-效益分析：总效益达4.34亿澳元，包括2.80亿澳元翻修费用节省和2,375万澳元假体召回收益，BCR高达10.29。

敏感性分析：概率敏感性分析显示100%迭代结果低于50,000澳元/QALY阈值，关键参数如髋/膝关节注册系统有效性（变化BCR±25%）和贴现率（影响BCR±24%）未改变结论稳健性。

讨论与意义

该研究首次证实AOANJRR具有显著成本效益优势，其价值远超传统临床指标：1）通过早期识别高风险假体（如ASR金属髋关节）避免公共卫生事件；2）减少翻修手术间接降低患者痛苦和医疗资源挤占；3）为其他国家建立类似注册系统提供经济学范本。局限性包括未量化非翻修并发症和社会成本，但研究者强调这些遗漏会低估实际效益。这一成果为持续投资临床质量注册系统提供了不可辩驳的证据链，同时揭示了将VSLY（统计生命年价值）转化为QALY的经济学方法在医疗政策评估中的潜力。