美国中青年人群肥胖与心力衰竭相关死亡率趋势及差异分析（1999-2022年）

本研究通过CDC WONDER数据库分析1999-2022年美国25-64岁人群数据，揭示肥胖相关心衰（HF）死亡率增长337%，非西班牙裔黑人、男性及南部农村地区差异显著。结果为制定针对性干预策略提供关键流行病学依据。

　　

随着快餐文化的蔓延和久坐生活方式的普及，美国正面临前所未有的肥胖危机。最新数据显示，约40%美国成年人患有肥胖症（BMI≥30 kg/m²），而更令人担忧的是，这种代谢异常正在向年轻群体蔓延——35-39岁人群肥胖率已达35.5%，40-59岁群体更是高达46.4%。在这场悄然而至的公共卫生危机中，一个关键问题逐渐浮出水面：肥胖如何重塑中青年人群的心血管健康图景？特别是作为肥胖重要并发症的心力衰竭（Heart Failure, HF），其在中青年群体中的流行病学特征和人群差异仍缺乏系统研究。

为解答这一问题，克赖顿大学医学院（Creighton University School of Medicine）的研究团队开展了一项跨越23年的大规模人口研究。通过分析美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER数据库中58,290例死亡记录，研究人员首次全面描绘了肥胖相关心衰死亡在中青年群体中的演变轨迹。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究揭示：1999-2021年间，美国25-64岁人群肥胖相关心衰死亡率激增337%，且存在显著的人口和地域差异。

研究采用CDC WONDER多死因数据库的死亡证明数据（1999-2022年），通过ICD-10编码（I11.0、I13.0、I13.2、I50.x和E66）识别心衰与肥胖相关死亡。运用Joinpoint回归模型计算年龄调整死亡率（AAMR）和年度百分比变化（APC），并分性别、种族、地域等亚组分析。为排除COVID-19疫情影响，2020-2022年数据单独分析。

整体趋势分析

研究发现肥胖相关心衰死亡率呈现"双阶段"增长：1999-2019年间AAMR增长154%（AAPC=4.90%），而疫情期（2019-2021）进一步飙升72%。更值得注意的是，心衰死亡中肥胖作为共病的比例从4.5%升至12.45%，增幅近3倍。

性别差异

男性死亡率始终高于女性，且差距持续扩大。1999-2019年男性AAMR增长189%（AAPC=5.64%），而女性为137%（AAPC=4.46%）。研究者认为这可能与男性内脏脂肪分布模式及就医行为差异有关。

种族差异

非西班牙裔黑人（NH Black）群体承受着最沉重的疾病负担，其AAMR（7.28）是西班牙裔人群（1.92）的3.8倍。尤为严峻的是，该群体在疫情期间死亡率增幅高达84.77%，远超其他族裔。

地域差异

美国南部成为"重灾区"，其AAMR（3.96）较东北部（1.77）高出124%。农村地区死亡率（3.87）比大城市（2.15）高80%，且1999-2019年增长幅度达250%，凸显医疗资源分布不均问题。

年龄分层

55-64岁群体死亡率最高（8.03），但25-34岁年轻人群在疫情期间死亡率激增89.66%，增速居各年龄组之首，预示肥胖相关心血管风险正在向更年轻群体转移。

这项研究首次系统揭示了肥胖相关心衰在中青年人群中的流行规律。其核心价值在于：1）证实肥胖已成为心衰死亡的独立危险因素；2）量化了人口健康差异的演变轨迹；3）为靶向干预提供科学依据。特别是发现非西班牙裔黑人男性和南部农村居民的双重脆弱性，提示需要将社会决定因素纳入防治策略。随着GLP-1受体激动剂等新型减肥药物的问世，这些发现为精准实施心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征管理提供了人群干预的优先方向。该研究也警示，若不采取有效干预，到2050年美国半数成人肥胖的预测可能带来更严峻的心衰流行。