老挝Champasak省医院潜在危害预测训练(HPT)的可行性与接受度研究：规避惩罚性文化下的患者安全新路径

针对惩罚性文化阻碍医疗过失讨论的困境，日本国际协力机构(JICA)与老挝Champasak省医院合作开展危害预测训练(HPT/KYT)试点研究。通过29名护士对7组医院场景照片的四轮讨论，证实HPT能有效识别55%预设危害(11/20)，并触发仓库整理、药品分类等实际改进。该研究为惩罚性环境中的患者安全倡议提供了可行切入点，尤其适用于5S(整理、整顿、清扫、标准化、维持)活动协同推进的初级医疗场景。

　　

在医疗安全领域，从失败中学习是预防事故复发的黄金准则。然而对于老挝这样医疗体系尚处发展初期的国家，惩罚性文化如同一道无形的墙——医护人员因恐惧批评和纪律处分，往往对过失三缄其口。这种沉默直接切断了组织学习的机会，使得患者安全倡议举步维艰。日本国际协力机构(JICA)与老挝Champasak省医院的研究团队敏锐捕捉到这个矛盾：当讨论过去错误成为禁忌时，能否通过预测未来风险来破局？

这项发表在《BMC Health Services Research》的研究创新性地引入了源自日本工业界的危害预测训练(Hazard Prediction Training, HPT)。研究团队选取7张反映医院典型风险的场景照片，如平放在地面的导尿袋、杂乱堆放的药品架等，组织29名护士进行四轮结构化讨论：风险识别→关键点确认→对策制定→目标承诺。通过P-mSHELL模型(患者-管理-软件-硬件-环境-人员个体-人员交互)框架分析发现，参与者成功识别出55%预设风险，并意外发现5项未预设风险（如病房地面物品导致的绊倒风险）。环境因素(E)最易被察觉（占识别因素的40%），而患者自身因素(P)则完全被忽视。

关键技术方法包括：1)基于真实场景照片的视觉刺激法；2)四轮渐进式讨论法(Round1-4)；3)P-mSHELL模型的风险分类；4)定性内容分析法。研究样本来自老挝南部Champasak省医院儿科(16人)和内科室(13人)的临床护士。

研究结果揭示：

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   潜在危险识别：在物品密集场景（如病房、药架）中，参与者识别风险数量超出预设50%，显示HPT能激发超越预设的观察力。如图1所示，导尿袋高度不当的风险被迅速锁定，但患者体位相关的感染风险却被忽略。

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   风险因素分布：软件因素(S)如规则缺失（占30%）被频繁提及，反映出制度建设的迫切需求。值得注意的是，患者家属被识别为重要人为因素(L-O)，但患者自身因素(P)完全未被讨论，揭示文化认知盲区。

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   对策制定特点：参与者倾向提出"制定规则"等宽泛对策，但实际落地措施（如张贴警示海报）具体可行。这种"宏观-微观"的转化矛盾，凸显资源受限环境下的务实策略。

讨论部分深刻指出：HPT的价值不仅在于55%的风险识别率，更在于其文化适应性——规避对过去错误的追责，转而构建"向前看"的安全文化。这与医院后续自发的5S活动产生协同效应，推动仓库整理、药品分类等实际改进。研究同时揭示局限性：单中心设计、小样本量（29人）以及COVID-19疫情导致的干预中断，均影响结论外推性。

这项研究为惩罚性文化环境中的患者安全建设提供了关键启示：当"反思过去"受阻时，"预测未来"可成为破冰之选。HPT与5S活动的天然契合性，使其特别适合老挝等发展中国家的初级医疗场景。未来研究需探索如何将环境因素(E)的高识别率转化为系统性改进，以及如何克服对患者因素(P)的认知盲区。正如研究者Yumiko Maekawa等强调的：HPT不是患者安全的终点，而是打破沉默文化的起点。