伊朗Tonekabon地区急性卒中患者延迟就医因素及到院时间研究：基于Shahid Rajaei医院的实证分析(2022-2023)

为解决伊朗急性卒中患者治疗延迟问题，Shahid Rajaei医院团队开展回顾性研究，分析150例患者数据发现81.3%错过4.5小时溶栓窗，关键延迟因素包括症状认知不足(46%)、独处发病(14.7%)及夜间发作(8.6%)。研究证实婚姻状况(p=0.007)、目击者在场(p=0.041)和医院距离(p=0.037)显著影响就诊时效，为优化卒中急救体系提供循证依据。

　　

在全球范围内，卒中（Stroke）作为致死致残的主要病因，其救治时效性直接决定患者预后。伊朗等中低收入国家面临更严峻挑战：卒中发病率达128-149/10万，发病年龄较发达国家更低，且北部Mazandaran等地区存在显著的城乡医疗资源差异。更棘手的是，尽管静脉溶栓(IVT)和血管内取栓(EVT)等治疗手段可将缺血半暗带抢救窗口延长至4.5小时，但Shahid Rajaei医院的数据显示，高达81.3%的患者因各种原因错失黄金救治期。这种"时间就是脑(Time is Brain)"的残酷现实，促使Mazandaran医科大学Ramsar分校的研究团队开展这项揭示延迟关键因素的实证研究。

研究人员采用回顾性描述-分析方法，通过普查抽样纳入2022-2023年150例急性卒中患者。利用标准化数据提取表采集人口学特征、症状特征及关键时间节点（包括症状出现至到院时间Symptom-to-Door Time、门-针时间Door-to-Needle Time等），采用SPSS 23进行卡方检验、t检验和ANOVA分析。特别关注FAST量表（面瘫Face drooping、肢体无力Arm weakness、言语障碍Speech difficulty、及时呼救Time to call）识别效果及SAMA卒中代码（伊朗急救系统专用代码）的应用情况。

研究结果揭示多重关键发现：

1. 人口学特征：70.5±13.3岁高龄患者为主，51.3%为女性，47.3%未接受正规教育，这些基础特征与延迟无显著相关性(p>0.05)。

2. 临床特征：81.3%伴高血压，46.7%合并糖尿病，但令人意外的是，这些传统危险因素与就诊延迟无统计学关联。

3. 时间影响因素：

   • 婚姻状况显著影响时效，已婚患者24%能及时到院vs未婚者仅2.9%(p=0.007)

   • 目击者在场使及时就诊率提升至21.9%(p=0.041)

   • 白天发病者48.6%及时到院，夜间骤降至12.5%(p=0.002)

   • 医院距离每增加1公里，延迟风险上升17%(p=0.037)

4. 延迟主因：46%因症状识别不足延误，14.7%因独处发病，8.6%因睡眠中发作。

讨论部分尖锐指出三大系统缺陷：社区层面对卒中FAST症状的认知匮乏，急救层面对SAMA代码响应效率不足，医院层面影像评估流程冗长。研究创新性发现婚姻状态作为社会支持指标的关键作用，以及昼夜节律对救治时效的潜在影响机制。这些发现为伊朗北部卒中防治体系优化提供精准干预靶点：加强农村地区FAST宣教、建立婚姻登记系统联动预警机制、优化夜间急救资源配置。

该研究虽存在单中心回顾性设计的局限性，但其揭示的社会行为学因素为全球卒中急救研究提供新视角。正如作者强调，在医疗资源分布不均的背景下，提升社区自救互救能力可能比单纯增加医院设备投入更具成本效益。未来研究可延伸至多中心前瞻性队列，并探索移动医疗技术在缩短"最后