颅内动脉瘤破裂风险新发现：颈内动脉闭塞状态下后循环动脉瘤的独立危险因素分析

本研究针对颈内动脉闭塞(ICAO)合并未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的临床特征及破裂风险展开多中心回顾性分析，发现后循环动脉瘤是ICAO患者UIA破裂的独立危险因素(OR=2.874)，双侧ICAO使破裂风险增加10.7倍。该成果为高风险动脉瘤的早期干预提供了循证依据，发表于《BMC Neurology》。

　　

在脑血管疾病领域，颅内动脉瘤(IA)就像潜伏的"不定时炸弹"，而合并颈内动脉闭塞(ICAO)时更如同"雪上加霜"。临床医生长期面临一个棘手难题：为何部分ICAO患者的未破裂动脉瘤(UIA)会突然"引爆"？现有研究对这类特殊人群的破裂机制认知有限，缺乏有效的风险评估体系。天津医科大学总医院神经外科团队通过中国多中心动脉瘤数据库(CMAD)，揭开了这一临床谜题的关键面纱。

研究人员分析了93例ICAO合并IA患者的临床数据，发现后循环动脉瘤在破裂组占比高达51.9%，远超未破裂组的21.95%。通过二元逻辑回归分析，首次证实后循环动脉瘤是ICAO患者UIA破裂的独立危险因素(OR=2.874)，双侧ICAO患者的破裂风险更是单侧的10.7倍。这项发表于《BMC Neurology》的研究，为临床识别高风险人群提供了重要标志物。

研究采用多中心回顾性队列设计，从CMAD数据库中筛选经CTA/MRA/DSA确诊的自发性ICAO合并IA病例。通过标准化问卷收集人口学特征、病史及动脉瘤参数，采用SPSS 27.0进行统计学分析，运用单因素和多因素逻辑回归模型筛选破裂危险因素。

主要研究发现包括：

1. 基线特征：93例患者中，后循环动脉瘤占比38.7%，双侧ICAO患者后循环动脉瘤发生率高达83.3%，显著高于单侧组(32.1%)。

2. 解剖分布规律：单侧ICAO患者中，67.5%的UIA位于ICAO对侧，而破裂动脉瘤更多见于中线位置(41.5%)，提示血流代偿机制的关键作用。

3. 危险因素分析：多因素回归显示，后循环动脉瘤使破裂风险提升2.87倍，双侧ICAO虽未达统计学显著性(p=0.084)，但临床风险不容忽视。

讨论部分深入阐释了Willis环代偿的血流动力学机制：ICAO后椎基底系统通过后交通动脉代偿供血，导致基底动脉血流速度可增加105-900%（动物实验数据），这种"血流虹吸效应"使后循环动脉瘤壁承受异常剪切应力(WSS)。研究创新性地提出"双侧ICAO-后循环高负荷"的病理生理链，与烟雾病中基底动脉代偿机制形成理论呼应。

该研究的临床价值在于：①首次建立ICAO合并UIA的破裂风险评估模型；②提示对双侧ICAO患者的后循环动脉瘤需优先干预；③为血流动力学理论研究提供了新证据。局限性包括样本量较小(93例)和回顾性设计，未来需通过前瞻性队列验证结论，并结合计算流体力学(CFD)深入分析WSS等参数。这项成果为神经外科医生在治疗决策时提供了重要参考，将有助于降低这类高危患者的猝死风险。