腰大肌尺寸预测极外侧椎间融合术(XLIF)术后大腿疼痛的临床研究

《North American Spine Society Journal (NASSJ)》：DOES PSOAS SIZE PREDICT POST OPERATIVE THIGH PAIN IN EXTREME LATERAL INTERBODY FUSION?

新加坡中央医院骨科团队针对极外侧椎间融合术(XLIF)后高达30%的大腿疼痛并发症，通过回顾性分析80例患者术前MRI腰大肌尺寸数据，首次发现多节段手术中腰大肌前后径(AP)>49.51mm与术后疼痛显著相关(p=0.011-0.013)，为术前风险评估提供了影像学量化指标。

　　

腰椎退行性疾病是导致全球残疾的重要病因，传统开放手术存在创伤大、并发症多等问题。极外侧椎间融合术(Extreme Lateral Interbody Fusion, XLIF)作为微创技术，虽能减少组织损伤，却因需经腰大肌(PSOAS)建立手术通道，导致10-40%患者出现术后大腿疼痛等神经并发症。目前关于腰大肌解剖特征与术后疼痛的关联研究甚少，成为制约手术精准化的重要瓶颈。

新加坡中央医院(新加坡总医院)骨科团队的Najim Yusof等学者在《North American Spine Society Journal (NASSJ)》发表研究，通过回顾性分析2010-2018年80例接受XLIF手术患者的临床数据，结合术前MRI腰大肌测量，首次建立了腰大肌尺寸与术后疼痛的量化关系。研究采用单盲法由同一观察者通过VueMotion软件测量L3/4和L4/5水平腰大肌前后径(AP)、横径(LL)及截面积(CSA)，并记录术中腰大肌牵拉时间，采用ANOVA和卡方检验分析疼痛相关因素。

【方法】

研究纳入L3/4和/或L4/5节段XLIF手术患者，排除既往腰椎手术史及感染病例。通过连续神经监测下的经腰大肌入路手术，记录牵拉时间。术前MRI测量采用中位椎间盘水平轴向切面的AP、LL直径及软件自动计算的CSA。

【结果】

1. 1.

   人口学特征：80例患者中12.5%出现术后疼痛，多节段手术疼痛发生率9.5%

2. 2.

   性别差异：男性多节段手术疼痛率达25%，显著高于女性3.3%(p=0.063)

3. 3.

   腰大肌尺寸：多节段手术中，疼痛组L3/4-AP直径(46.07mm vs 37.36mm,p=0.011)和L4/5-AP直径(49.51mm vs 38.34mm,p=0.013)显著更大

4. 4.

   截面积：疼痛组CSA在L3/4(1226.24mm² vs 820.92mm²)和L4/5(1740.51mm² vs 1152mm²)均显著增大(p<0.05)

5. 5.

   单节段手术未发现显著统计学差异

【讨论】

研究发现腰大肌AP直径>49.51mm是多节段XLIF术后疼痛的独立预测因子，可能与神经丛在肥大肌肉中更易受牵拉损伤有关。该结论与Buric等提出的"前向延伸腰大肌高风险"理论相符。研究首次量化了危险阈值，建议对此类患者考虑前外侧入路或加强术前沟通。

这项研究为XLIF术前评估提供了客观影像学指标，其创新性在于：

1. 1.

   建立腰大肌AP直径的临床临界值

2. 2.

   揭示多节段手术的特殊风险模式

3. 3.

   提出性别差异的潜在临床意义

   尽管存在单中心回顾性研究的局限性，但为优化微创脊柱手术方案提供了重要循证依据。