提升性健康诊所对性传播感染复检指南的依从性：一项低成本干预的质量改进研究

这篇质量改进(QI)研究通过实施短信提醒、电子健康记录(EHR)警报等低成本干预措施，成功将美国明尼苏达州某诊所的性传播感染(STI)复检率从31.91%提升至51.51%（p=0.02）。研究采用哈维洛克(Havelock)变革模型，证实教育+提醒的双重策略能有效提高沙眼衣原体(C trachomatis)和淋球菌(N gonorrhoeae)复检率，为降低社区STI疾病负担提供了可推广方案。

　　

Highlight

问题描述

该诊所提供低价至免费的性健康服务，包括性传播感染(STI)检测、治疗和复检。由于年轻成年人中重复感染率较高，初始诊断后的复检至关重要——未完成抗生素疗程、性伴侣未接受治疗或再次暴露都可能导致重复阳性结果（Teixeira da Silva等，2022）。

现有知识

STI复检不足会导致重复感染、生殖健康恶化及巨额医疗支出（CDC，2021，2024）。针对无症状感染者（他们可能无意中成为疾病传播载体）提高复检率，是减轻整体STI负担的关键（Rose等，2020）。这需要结合系统性的多层面干预策略，同时解决患者和医护人员的认知缺口。

理论基础

遵循CDC关于C trachomatis和N gonorrhoeae的指南是降低STI率的重要公共卫生策略（CDC，2021）。本项目采用哈维洛克(Havelock)变革模型的六步框架，与质量改进(QI)的"计划-实施-研究-改进"(PDSA)循环相呼应（Finkelman，2022；Havelock，1973）。

具体目标

通过实施提醒与教育双重干预，本项目旨在提升诊所STI复检率。核心目标是早期发现C trachomatis或N gonorrhoeae重复阳性病例，从而降低不良生殖健康结局风险。

研究背景

这项护士主导的QI项目在一家非营利诊所开展，服务12-26岁人群。所在地Hennepin县在2023年报告了7,980例C trachomatis（633/10万人）和3,800例N gonorrhoeae（302/10万人），居全州之首（明尼苏达州卫生部门）。

研究结果

在初始干预期（2021.11-2022.08），94例患者检出C trachomatis或N gonorrhoeae阳性；全面干预期（2022.09-2022.12）新增33例。采用健康改进研究所(IHI，2023)的结局-过程-平衡指标评估显示：平均STI复检率从基线31.91%升至干预期46.81%，最终达51.51%。比例检验显示组间差异具有统计学意义（z=-2.41，p=0.02，95%CI[-0.29,-0.03]）。护士问卷调查反馈积极，认为干预措施高效省时。

结论

这项QI项目证实，免费的提醒+教育干预能显著提高STI复检率（增幅达61.4%）。这些易于实施的零成本方案为减轻社区STI疾病负担提供了范本，其可持续性优势使其可推广至非生殖健康场景。