加纳耳鼻喉科门诊患者自发性耳部护理不适体验的质性研究：现状、影响因素及公共卫生启示

本研究针对加纳耳鼻喉科门诊患者开展质性研究，揭示了自发性耳部护理（SIEC）的高风险行为模式及其并发症。研究人员通过15例深度访谈，发现患者普遍使用发卡、鸡毛等危险工具进行耳道清洁，主要受文化信仰（如传统药膏使用）、社会规范（家庭示范效应）和便利性需求驱动。结果证实SIEC可导致永久性鼓膜损伤和听力损失，为发展中国家耳健康干预提供了关键证据。

　　

耳朵作为人体精密的听觉与平衡器官，其健康问题常被大众忽视。在加纳等发展中国家，一种危险的自发性耳部护理（Self-Induced Ear Care, SIEC）行为正在悄然蔓延——人们习惯用发卡、鸡毛甚至扫帚棍掏耳朵，导致耳道损伤、感染甚至永久性听力丧失。更令人担忧的是，这种看似"日常清洁"的行为背后，隐藏着深刻的文化认知偏差：近半数患者将耳垢误认为"脏东西"，而传统药膏（如Dr. Cote d'Ivoire软膏）的滥用更加剧了健康风险。

为揭示这一公共卫生隐患，加纳某区域医院耳鼻喉科的研究团队开展了开创性质性研究。通过理论指导行动框架（Theory of Reasoned Action, TRA），研究人员对15名18-35岁SIEC实践者进行深度访谈，发现三个关键行为驱动因素：首先是"即刻舒适感"的诱惑，82%受访者描述掏耳时产生"愉悦的酥麻感"；其次是文化惯性，家族中世代相传的棕榈油滴耳疗法被视作智慧结晶；最后是医疗资源限制，患者为规避医院漫长候诊（平均3天）而选择风险自处。

研究采用严格的质性方法学设计：

1. 1.

   理论框架：基于TRA模型解析行为意向（Behavioral Intention）、主观规范（Subjective Norms）和态度（Attitude）的交互作用

2. 2.

   样本策略：在区域医院ENT门诊 purposively sampling（目的性抽样）15例典型病例，直至数据饱和

3. 3.

   数据收集：35-50分钟半结构化访谈，全程录音转录

4. 4.

   分析方法：采用主题分析法（Thematic Analysis）识别行为模式，并通过成员核查（Member Checking）确保信效度

研究结果揭示多重警示

态度维度：67%患者初期对SIEC持积极评价，认为"棉签清洁是基本卫生"，直到出现耳漏、眩晕等并发症才转变认知。一位教师坦言："当鸡毛在耳内折断后，我才明白这种‘传统智慧’的代价"。

社会规范影响：数据显示家族传承是关键传播途径。如受访者Kwesi所述："长辈总用羽毛给婴儿清耳，我们自然效仿"。媒体推波助澜也不容忽视，网络意见领袖（KOL）推广的"薄荷软膏疗法"被年轻群体广泛模仿。

行为意向机制：瘙痒（86%）、异物感（72%）和水入耳（64%）是三大触发因素。值得注意的是，13%患者形成病理性依赖："每天掏耳5次，否则无法入睡"，这种强迫性行为与耳道神经末梢过度刺激直接相关。

讨论与启示

该研究首次系统阐释了加纳SIEC行为的社会文化根源：

1. 1.

   认知误区：将耳垢（cerumen）的生理保护功能污名化为"污垢"

2. 2.

   医疗鸿沟：耳专科服务覆盖率不足（仅29%地区设有ENT门诊）迫使患者自我诊疗

3. 3.

   代际传播：家族传统疗法的权威性压制科学认知

研究建议采取三级干预策略：

• •

  初级预防：通过社区广播剧（Community Radio Drama）解构"耳垢有害论"

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  二级筛查：培训基层卫生工作者识别鼓膜穿孔（tympanic membrane perforation）早期体征

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  政策倡导：将耳镜检查纳入国民健康保险（NHIS）基础包

这项发表于《BMC Public Health》的研究具有跨文化警示价值。在医疗资源受限地区，类似SIEC的"适应性行为"可能演变为重大公共卫生威胁。研究团队呼吁全球健康机构关注"被忽视的耳健康公平"，正如论文强调的："当掏耳棍取代听诊器，我们失去的不仅是听力，更是与世界的联结"。

（研究揭示的行为模式框架：态度、主观规范与行为意向如何驱动高风险SIEC实践）