综述：气道正压疗法与呼吸辅助装置的临床应用指征

这篇综述系统阐述了气道正压（PAP）疗法在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）及低通气障碍中的临床应用，对比分析了持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）和自适应伺服通气（ASV）等设备的适应症选择与参数设置要点，特别强调了美国医保（CMS）对呼吸辅助装置（RAD）的审批标准及跨场景（门诊/住院）应用注意事项。

　　

核心概念解析

气道正压疗法通过机械力维持上呼吸道开放，其中持续气道正压（CPAP）提供恒定压力，而呼吸辅助装置（RAD）如双水平气道正压（BiPAP）则通过差异化的吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）实现通气支持。值得注意的是，正压治疗不仅能改善气体交换，还具有降低心脏前负荷和左心室后负荷的血流动力学效应。

设备分类与医保规范

美国医保（CMS）将E0601编码定义为单水平或自动调压CPAP设备，而E0470/E0471则对应具有备用呼吸频率功能的RAD设备。临床选择需严格遵循适应症：CPAP适用于成人OSA（AHI≥15或AHI≥5合并症状），而RAD则用于CSA、慢性阻塞性肺病（COPD）合并高碳酸血症或神经肌肉疾病导致的低通气。

特殊模式应用策略

自适应伺服通气（ASV）通过动态调整压力支持幅度，特别适用于陈-施呼吸或治疗 emergent CSA。但需警惕射血分数降低型心衰（HFrEF）患者使用ASV可能增加死亡率的风险。对于肥胖低通气综合征（OHS），带有备用率的BiPAP模式可显著改善夜间二氧化碳潴留。

临床实践要点

• 初始压力设置需考虑体位性差异，仰卧位所需压力常较侧卧高2-3 cmH₂O

• 漏气管理成为技术关键，鼻枕接口允许15-25 L/min的 intentional leak，而全脸面罩需监控超过30 L/min的异常漏气

• 住院患者过渡期需注意：急性呼吸窘迫、未控制的上消化道出血属绝对禁忌，但临终关怀场景可放宽标准

前沿争议领域

家庭机械通气（HMV）在肌萎缩侧索硬化症（ALS）中的应用时机仍存争议，当前指南推荐当用力肺活量（FVC）<50%预测值或最大吸气压（MIP）<60 cmH₂O时启动干预。而自动氧流量调节模块虽能改善夜间低氧，但可能掩盖潜在通气功能恶化。

跨场景管理共识

门诊随访应重点关注：

1. 设备使用依从性（>4小时/晚达标）

2. 残余AHI（理想值<5次/小时）

3. 晨起头痛等CO₂潴留症状

   住院患者则需警惕PAP相关的气压伤和幽闭恐惧症风险，建议采用渐进式压力滴定策略。