根治性肾输尿管切除术与保肾手术治疗高级别上尿路尿路上皮癌的疗效比较及临床意义分析

为解决高级别上尿路尿路上皮癌（UTUC）治疗中根治性肾输尿管切除术（RNU）与保肾手术（KSS）的疗效争议，研究人员回顾性分析了2015-2021年63例患者的临床数据。结果显示，两组5年总生存率（66.0% vs 43.8%）和3年无转移生存率（78.7% vs 81.2%）无显著差异，但RNU组严重并发症更多（0.4±0.6/例 vs 0），KSS组治疗成本更低（5,789vs9,257）。该研究为UTUC个体化治疗提供了重要循证依据。

　　

高级别上尿路尿路上皮癌（UTUC）是泌尿系统罕见的恶性肿瘤，占所有尿路上皮肿瘤的5%-6%，其治疗选择一直存在临床争议。当前美国泌尿外科协会（AUA）指南推荐根治性肾输尿管切除术（RNU）作为高风险UTUC的标准治疗，但该手术会导致肾功能显著下降，约20%-46.5%患者术后出现慢性肾脏病（CKD）恶化。与此同时，保肾手术（KSS）虽能保留肾单位，但需要频繁的输尿管镜监测和治疗局部复发，给患者带来沉重的医疗负担。这种"保肾"与"根治"的临床博弈，在高级别UTUC治疗中尤为突出——现有研究样本量小、随访时间短，且缺乏对肾功能、治疗成本和并发症的系统评估。

为解答这一临床难题，美国罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院（Rutgers Robert Wood Johnson Medical School）的Kyle Moore团队开展了一项回顾性队列研究。研究人员分析了2015-2021年间接受治疗的63例高级别UTUC患者数据，其中47例接受RNU，16例接受KSS（包括14例输尿管镜消融术）。研究通过Kaplan-Meier曲线比较生存结局，采用Clavien-Dindo分级评估并发症，并创新性地引入FAIR Health Consumer数据库进行医疗成本分析。所有统计均使用R软件（version 4.3.0）完成，显著性阈值设为P<0.05。

主要研究结果揭示：

1. 肿瘤学结局：两组5年总生存率（RNU 66.0% vs KSS 43.8%）、3年无转移生存率（78.7% vs 81.2%）和无复发生存率（51.1% vs 50.0%）均无统计学差异（P>0.05）。但KSS组上尿路复发率显著更高（38% vs 9%，P=0.013）。

2. 治疗负担：KSS组总手术次数更多（3.3±1.8次 vs 2.1±1.7次，P=0.037），但RNU组严重并发症发生率更高（0.4±0.6/例 vs 0，P=0.047）。值得注意的是，RNU的中位网络内医疗成本显著高于KSS（9,257vs5,789，P=0.009）。

3. 肾功能变化：RNU组肾小球滤过率（GFR）平均下降21.1 mL/min/1.73 m²，大于KSS组的6.8 mL/min/1.73 m²，但差异未达显著性（P=0.11）。术后2年时，97.1%的RNU患者和100%的KSS患者保持GFR降幅<10 mL/min/1.73 m²。

讨论部分指出，该研究首次系统比较了高级别UTUC两种手术方式的综合临床结局。虽然KSS需要更多次手术干预，但其较低的医疗成本和并发症风险，特别适合老年、合并症多的患者。研究者特别强调，KSS组较小的肿瘤尺寸（0.7±1.0 cm vs 3.6±3.6 cm）可能影响了结局，提示严格的患者选择至关重要。此外，新型辅助疗法如丝裂霉素凝胶（Jelmyto?）在KSS中的应用，可能进一步改善治疗效果。

这项发表在《Ultrasound in Medicine》的研究为临床决策提供了重要参考：对于经严格筛选的高级别UTUC患者，KSS可成为RNU的合理替代方案，尤其在保留肾功能和降低医疗成本方面具有优势。未来需要更大样本的前瞻性研究来验证这些发现，并探索生物标志物指导的个体化治疗策略。