髋关节正常与病变形态中股骨头凹的三维形态学分析：揭示髋臼凹-股骨头凹不匹配(FFM)的临床意义

本研究针对髋关节病变中股骨头凹(fovea capitis)形态异常导致的髋臼凹-股骨头凹不匹配(FFM)现象，通过三维CT建模分析了205例髋关节（含183例病理髋与22例正常髋）。研究发现：正常髋股骨头凹仅占股骨头表面积7%且居中定位，而髋臼发育不良(DDH)患者股骨头凹显著前上移位(FFM指数中位数0.13)，提示其可能通过韧带撞击加速关节退变。该研究首次系统量化了不同髋关节病理形态下的FFM特征，为临床评估提供了新指标。

　　

髋关节作为人体承重关键结构，其稳定性很大程度上依赖于韧带复合体的精密匹配。其中股骨头凹(fovea capitis)作为圆韧带(ligamentum teres, LT)的附着点，本应与髋臼凹(acetabular fossa)完美契合。然而临床观察发现，在髋臼发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)等患者中，股骨头凹常出现异常移位，导致所谓的"髋臼凹-股骨头凹不匹配"(fossa-foveolar mismatch, FFM)。这种错配可能引发韧带撞击和软骨损伤，但此前缺乏系统的形态学证据。

瑞士弗里堡大学附属医院(HFR Fribourg Cantonal Hospital, University of Fribourg)的Vera M. Stetzelberger团队在《Journal of Hip Preservation Surgery》发表研究，通过三维CT重建技术首次全面揭示了不同髋关节病理形态下股骨头凹的变异规律。研究人员采集205例髋关节CT数据（含22例正常对照），使用Amira软件构建三维模型并标准化测量：人工加深股骨头凹凹陷以提高识别度，以髋臼横韧带为水平基准，股骨髁为旋转参考，定量分析股骨头凹的表面积占比、空间定位及FFM指数。

主要技术方法

研究采用回顾性队列设计，病理组来自术前CT扫描的183例DDH或股骨髋臼撞击症(FAI)患者，对照组为22例血管造影正常者。通过半自动分割建立骨盆-股骨三维模型，标准化切除髋臼凹并增强股骨头凹对比度。关键测量包括：股骨头凹表面积占比、360°坐标系定位、FFM指数（超出髋臼凹的表面积占比）。

研究结果

股骨头凹的表面积占比

正常髋股骨头凹仅占股骨头表面积的7%(4%-15%)，而股骨后倾(retrotorsion)组显著增大至11%(P=0.003)，提示后倾可能改变韧带力学负荷。

空间定位特征

正常组股骨头凹100%位于中央区，59%集中于前下象限。DDH组则显著前上移位(P<0.001)，38%进入外周区，这种"高位股骨头凹"(fovea alta)现象与既往报道吻合。

FFM指数差异

DDH组FFM指数最高(中位数0.13)，显著高于正常组(0.0)和股骨过度前倾组(0.02)。图5B展示典型病例中股骨头凹超出髋臼凹范围的情况。

结论与意义

该研究首次建立三维形态学评估体系，揭示：

1. 股骨头凹大小基本恒定（除后倾髋外），但位置变异显著；

2. DDH患者特征性前上移位导致最高FFM指数，可能解释其早期韧带退变机制；

3. 提出的标准化测量方法（以股骨髁为基准）克服了既往研究中旋转偏差问题。

临床价值在于：为髋关节矫形手术提供新的形态学评估指标，尤其对DDH患者需关注股骨头凹位置异常可能带来的生物力学风险。未来研究可结合动态分析验证FFM与韧带损伤的直接关联。