基于内皮剪切应力增强的冠状动脉生理学评估预测老年心肌梗死患者残余心血管风险

本研究通过计算流体动力学(CFD)模拟评估内皮剪切应力(ESS)和拓扑剪切变异指数(TSVI)，发现TSVI较绝对ESS值更能预测75岁以上多支血管病变(MVD)心梗患者的急性事件。整合解剖学特征(%AS、病变长度)与血流动力学参数(TSVI)可显著提升风险预测，为老年心血管高危人群提供精准管理策略。

　　

Highlight

内皮剪切应力(ESS)作为血流对血管内皮产生的摩擦张力，在维持血管稳态和动脉粥样硬化发展中起关键作用。异常ESS模式与冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定特征密切相关，包括斑块负荷增加、坏死核心扩大和纤维帽变薄等。

Methods

本研究对FIRE试验进行事后分析，纳入335例≥75岁的急性心梗伴多支血管病变患者。通过基于血管造影的计算流体动力学(CFD)模拟评估非罪犯病变的ESS参数，重点计算具有临床预测价值的拓扑剪切变异指数(TSVI)。主要终点为1年主要不良心血管事件(MACE)，包括全因死亡、非致死性心梗、卒中和缺血驱动的血运重建。

Results

结果显示：狭窄程度(%AS)57.2%、病变长度12.3mm、平均ESS 2.9Pa、TSVI 59.2m^-1。严重狭窄病变与MACE风险增加显著相关(HR 1.024)。较长病变显著增加全因死亡风险(HR 1.042)，而TSVI与心梗(HR 1.006)和血运重建风险(HR 1.006)独立相关。因果推断分析证实TSVI与急性事件存在强因果关系。

Discussion

本研究发现：1)即使无血流限制，狭窄严重和病变较长的非罪犯病变仍增加MACE风险；2)剪切应力紊乱(特别是TSVI)是预测急性斑块事件的独立因子；3)整合解剖与生理参数可优化风险分层。这些发现为老年多支血管病变患者的精准治疗提供了血流动力学依据。

Conclusions

综合冠状动脉解剖和生理学参数能显著提升老年多支血管病变患者的心血管事件预测准确性。残余病变的狭窄程度和长度增加MACE风险，而异常的剪切应力模式(TSVI)则强烈预示急性斑块事件。该研究为这一高危人群的管理策略优化提供了新思路。