护士主导的营养不良筛查工具(MST)显著提升住院患者营养诊疗效率与诊断率

本研究针对住院患者营养不良筛查延迟问题，通过实施护士主导的Malnutrition Screening Tool (MST)，显著缩短筛查时间至1小时（IQR 0.5-2.4），营养评估率提升5.4倍（4.8%→25.8%）， malnutrition诊断率翻倍（5.3%→11%）。Phoenix VA团队证实该工具优化临床工作流并促进多学科协作，为改善患者预后提供循证依据。

　　

住院患者营养不良如同潜伏的"隐形流行病"——全球约30%-50%的住院患者存在营养风险，却因筛查延迟导致干预滞后，直接影响临床结局。传统模式下，营养筛查需等待注册营养师(RDN)评估，耗时长达14.6小时（IQR 9.6-19），而筛查率不足5%。这种低效流程使得营养不良这一可干预因素，反而成为延长住院时间和增加医疗成本的推手。

Phoenix VA Health Care System的研究团队在《Clinical Nutrition ESPEN》发表了一项突破性研究。他们创新性地将Malnutrition Screening Tool (MST)交由护士(RN)在入院1小时内完成，通过6,163名住院患者的混合方法回顾性队列研究（2018.5-2020.3），结合VA Corporate Data Warehouse (CDW)数据挖掘和Alchemer电子问卷调查，采用Mann-Whitney检验分析时间效率和诊断率变化，同时评估RN与RDN的工作体验。

【关键方法】

1. 基于VA医院48小时以上住院患者的真实世界数据（n=6,163）

2. 使用CDW系统提取筛查、评估、诊断时间节点

3. 通过Alchemer平台收集RN/RDN的电子问卷反馈

4. Mann-Whitney检验比较干预前后时间差异

【结果精要】

◆ 筛查效率革命性提升

入院至筛查时间从14.6小时锐减至1小时（p<0.001），实现"黄金1小时"筛查窗口。这得益于RN在接诊流程中嵌入式操作，将筛查转化为护理常规动作。

◆ 评估覆盖率突破性增长

RDN评估率从4.8%(164/3,383)跃升至25.8%(717/2,780)，增长达5.4倍（p<0.001）。值得注意的是，尽管评估时间从20.6延长至34.1小时（p<0.001），但诊断时效保持稳定（34.8 vs 28.1小时，p=0.263），说明工作流重构未影响诊断质量。

◆ 诊断率倍增

malnutrition诊断率实现从5.3%到11%的跨越（p<0.001），意味着更多患者获得早期营养干预机会。这验证了"筛查-评估-诊断"链条的传导效应。

◆ 临床体验分化但协作增强

83% RN认为MST提升护理质量，而仅37% RDN持相同观点。但双方一致认可协作改善（RN 78%，RDN 68%），反映多学科模式的价值。RN特别肯定工具的易用性（92%），RDN则青睐工作流优化（61%）。

这项研究为医疗系统优化提供三重启示：首先，将筛查权责前移可破解"营养筛查悖论"——即重要但非紧急的筛查常被延误；其次，结构化工具（MST）能标准化护理行为，其IQR 0.5-2.4小时的稳定性远超传统模式；最后，诊断率翻倍证实"筛查敏感度-干预有效性"的正相关。值得注意的是，时间效益并非以牺牲质量为代价——诊断时间保持稳定印证了流程再造的科学性。

Phoenix VA的创新实践昭示：在价值医疗时代，通过重新定义护理角色和数字化工具赋能，能够突破传统营养管理的瓶颈。该模式尤其适用于VA这类大型医疗体系，其经验对我国DRG支付改革下的营养管理具有重要借鉴意义——当MST遇上护理信息化，或许就是破解住院患者"隐性饥饿"的密钥。