慢性阻塞性肺疾病患者静息能量消耗评估：预测公式与间接测热法的比较研究

【编辑推荐】针对COPD患者营养支持中能量需求评估难题，泰国Phramongkutklao医院团队通过横断面研究比较7种预测公式与间接测热法(IC)的吻合度，发现Westerterp和Schofield公式在合并肌少症/营养不良患者中误差最小（偏差26-32 kcal/day），为临床精准营养干预提供循证依据。

　　

在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床管理中，营养干预始终是改善预后的关键环节。这类患者常因呼吸耗能增加、炎症消耗等因素出现静息能量消耗(REE)异常，而精准的能量需求评估则是制定个体化营养方案的前提。目前，间接测热法(IC)虽被视为能量测定的"金标准"，但其操作复杂、设备昂贵的特性严重制约了临床普及。更棘手的是，合并肌少症或营养不良的COPD患者往往存在特殊的能量代谢模式，但现有预测公式在这类人群中的适用性仍缺乏系统验证——这就像试图用普通地图导航复杂地形，难免产生偏差。

针对这一临床困境，泰国Phramongkutklao医院暨医学院的Santi Silairatana和Sirakarn Tejavanija团队开展了一项创新研究。他们招募84例经肺功能确诊的COPD患者（平均年龄71±14岁，FEV₁/FVC 61.5±9%），通过多维度检测手段构建研究模型：采用IC直接测量REE作为参照，同步运用生物电阻抗分析评估体成分，结合握力测试诊断肌少症，并检测血清白蛋白、ESR和CRP等炎症指标。研究人员系统比较了Harris-Benedict、Schofield等7种临床常用预测公式的准确性，特别关注这些工具在合并肌少症或营养不良亚组中的表现差异。

研究结果揭示了三个关键发现：首先，合并肌少症的COPD患者REE显著低于非肌少症组（1154±238 vs 1230±234 kcal/day，p=0.01），这种差异在营养不良或高炎症状态患者中却不明显。其次，通过Bland-Altman分析发现，Westerterp公式表现出最优的准确性（58.3%），其偏差仅26 kcal/day，95%一致性界限为-288至+340 kcal/day；Schofield公式紧随其后（57.1%准确率，偏差+32 kcal/day）。值得注意的是，当可获得去脂体重(FFM)数据时，Nordenson公式能提供更精确的估计——这提示体成分参数对提升预测精度的重要性。

这项发表在《Clinical Nutrition Open Science》的研究具有双重临床价值：一方面证实了特定预测公式在COPD人群中的可靠性，为资源有限机构提供了可行的替代方案；另一方面揭示了肌少症对能量代谢的特异性影响，强调营养干预需结合肌肉状态评估。研究人员特别指出，Westerterp公式因其最小系统性偏差，尤其适合用于合并肌少症患者的营养方案制定。这些发现不仅优化了COPD患者的营养管理路径，也为未来开发针对呼吸系统疾病的专用预测模型奠定了实证基础。