综述：低级别子宫内膜间质肉瘤保留生育功能管理的肿瘤学和生殖结局系统评价

本综述系统评价了低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS）保留生育功能治疗（FST）的现有证据。结果显示，尽管FST患者复发率高达57.3%，但死亡率仅1.1%，且妊娠率达41.5%（活产率78.1%）。研究建议对严格筛选的早期患者实施病灶切除联合辅助激素治疗（HT），强调需密切随访以平衡肿瘤安全与生殖需求。

　　

引言

子宫内膜间质肉瘤（ESS）作为子宫肉瘤的罕见亚型，其低级别类型（LG-ESS）仅占子宫恶性肿瘤的<1%。尽管FIGO I-II期患者5年生存率可达90%，但高达50%的复发风险使治疗决策充满挑战。传统标准术式（全子宫切除+双侧附件切除术）虽可降低复发风险，却彻底剥夺年轻患者的生育可能。近年来，随着生育需求上升，保留生育功能治疗（FST）的探索成为焦点。

材料与方法

研究遵循PRISMA指南，系统检索三大数据库（PubMed/Scopus/Embase），最终纳入9项研究共89例患者。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，主要终点包括肿瘤复发率、生存率及妊娠结局。

结果

肿瘤学结局：平均随访38.5-84.5个月期间，51例（57.3%）出现复发，中位无复发生存期3-40.5个月。值得注意的是，仅1例死亡（1.1%），提示复发未必影响总体生存。

生殖结局：37例（41.5%）成功妊娠，其中78.1%实现活产。早产率8%，仅3.9%需辅助生殖技术（ART），证实自然受孕可行性。

讨论

LG-ESS的激素依赖性特征为FST提供理论基础——雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性患者可能从术后HT（如芳香酶抑制剂）中获益。但现有证据显示，HT未能显著降低复发风险，可能与样本量小、方案异质性有关。妊娠本身的高孕激素环境或具保护作用，但需更多数据验证。

结论

对于强烈要求生育的早期LG-ESS患者，病灶局部切除联合HT可作为权衡方案，但需充分知情同意及每3-6个月的严密随访。未来需前瞻性研究明确HT方案优化与复发预测标志物。