基于加速度计测量的体力活动与不同衰弱水平人群死亡风险的剂量-反应关系：一项前瞻性队列研究

本研究通过英国生物银行81,211名参与者的加速度计数据，首次系统评估了不同衰弱水平（robust/prefrail/frail）下体力活动（PA）与全因死亡的剂量-反应关系。研究发现LPA（低强度）、MVPA（中高强度）和TPA（总量）均呈现L型非线性关联，其中衰弱人群通过MVPA≥150分钟/周可获得更显著风险降低（HR 0.12-0.29），部分抵消衰弱相关超额风险（Pinteraction=0.007），为精准化运动干预提供循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，衰弱（frailty）已成为老年医学领域的关键挑战。传统观点认为，衰弱老年人进行体力活动（Physical Activity, PA）可能面临更高风险，但这一假设长期缺乏基于客观测量数据的证据支持。更关键的是，不同衰弱状态人群从PA中获益的"剂量-效应"关系始终模糊不清——问卷自报的PA数据存在回忆偏倚，而加速度计等可穿戴设备的应用为解决这一难题提供了新机遇。

中南大学湘雅医院老年医学科彭群勇团队在《Experimental Gerontology》发表的研究，首次利用英国生物银行（UK Biobank）81,211名中老年人加速度计数据，系统揭示了PA与不同衰弱水平人群死亡风险的精细关联。研究采用标准衰弱表型将参与者分为robust（强健）、prefrail（衰弱前期）和frail（衰弱）三组，通过限制性立方样条和Cox比例风险模型分析发现：所有PA强度（包括LPA、MVPA和TPA）与全因死亡率均呈现L型非线性关联，且MVPA对衰弱人群的保护效应尤为突出——每周运动150-300分钟的衰弱患者，其死亡风险比（HR）低至0.29，甚至优于强健但运动不足（MVPA<150分钟/周）的对照组。

关键技术方法包括：1）基于UK Biobank队列的加速度计数据客观量化PA强度；2）采用Fried衰弱表型标准进行分组；3）限制性立方样条分析非线性关联；4）多变量调整的Cox回归计算HR；5）交互作用检验评估衰弱状态的效应修饰作用。

【背景】研究指出既往证据多依赖主观问卷，难以准确反映PA的长期健康效益，特别是在衰弱这一异质性人群中。

【方法】研究纳入61.87岁平均年龄的参与者，通过7天连续加速度监测获取LPA、MVPA和TPA数据，采用限制性立方样条描述连续变量关联，并计算多分类PA水平的调整HR。

【结果】在7.37年随访期间，2221例死亡事件分析显示：衰弱人群仅占1.3%，但其运动获益幅度最大。MVPA≥600分钟/周的衰弱患者HR低至0.12（95%CI 0.03-0.52），显著优于同运动量的强健人群（HR 0.33）。交互作用分析证实衰弱状态显著改变MVPA-死亡率关联（P_interaction=0.007）。

【结论】该研究首次通过设备测量数据证实：PA的死亡保护效应存在"衰弱梯度"——越是衰弱的人群，从等量MVPA中获得的相对风险降低越显著。这一发现挑战了"衰弱者不宜运动"的传统认知，提示即使已出现衰弱体征，通过MVPA干预仍可逆转部分超额死亡风险。研究为老年精准运动医学提供了重要循证依据，尤其支持将MVPA作为衰弱管理的核心非药物干预手段。

值得注意的是，研究中发现的L型剂量反应曲线提示：达到150分钟/周基础阈值后，MVPA的边际效益递减，这对临床运动处方制定具有直接指导价值。而衰弱与PA的交互效应机制，可能涉及炎症调控、线粒体功能等多通路改善，这为后续机制研究指明了方向。该成果的临床转化将有助于优化老年健康管理策略，特别是在长期照护和社区康复场景中实现个体化运动指导。